医护一体化在糖尿病足伤口治疗的运用范文

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【摘要】目的分析医护一体化在糖尿病足伤口护理中的应用效果。方法选取2013年4月至2014年3月（新模式实施前）该科25例患有糖尿病足伤口患者作为对照组，另选取2014年4月至2015年3月（新模式实施后1年），25例患有糖尿病足伤口患者作为观察组。比较两组患者伤口愈合情况、平均住院时间和医护患三方满意度。结果与对照组相比，观察组患者伤口愈合率和显效率增高，平均住院时间减少，医护患三方满意度提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论医护一体化模式应用于糖尿病足伤口治疗不仅能有效提高患者伤口愈合率，减少住院时间，还能减轻患者痛苦，提高医护患三方满意度。

【关键词】合作行为；糖尿病足；创伤和损伤；伤口愈合；病人满意度；问卷调查

随着经济发展和生活水平提高，糖尿病发病率不断攀升，并发糖尿病足的患者也越来越多。Apelqvist等[1]对糖尿病足研究发现，年轻糖尿病群体发生率为1.7%~3.3%，老年糖尿病患者的发生率为5%~10%。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因，糖尿病足将成为慢性伤口的主要病因[2]。与急性伤口相比，慢性伤口的伤口愈合涉及一系列更为复杂、多变的生化反应，所以在进行糖尿病足全身对症治疗的基础上，需要多学科、多专业综合管理来进行有效的足部处理才能使糖尿病足伤口愈合，从而达到理想疗效。传统伤口治疗模式（旧模式）是医生为伤口治疗、换药的主体，护士参与比较少。随着患者数量的大幅度增长和医疗业务的细化，医生工作量已接近饱和。而糖尿病足伤口换药又是一个细致、耐心的工作，费时、费力，医生每天进行伤口治疗的时间、精力十分有限，常常缺乏对伤口的动态评估及管理，从而影响伤口愈合质量[3]。本科从2014年起，本着以患者需求为起点，以患者满意为结果，试行伤口治疗新模式，即以经过伤口专业培训的护士为主导，通过医护联合评估、治疗、管理伤口，共同为患者提供优质的伤口治疗服务。通过开展“医护一体化”治疗新模式后，打破了原有医患、护患两条平行线的格局，重建了医、护、患“三位一体”的崭新工作格局，提高了患者伤口愈合率，缩短了住院时间，也减轻了患者痛苦，使医护患三方满意，达到患者、医生、护士三方共赢的目的。现介绍如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

选取2013年4月至2014年3月（新模式实施前）本科25例患有糖尿病足伤口的患者作为对照组。其中男14例，女11例；年龄43～75岁，平均（59.4±4.8）岁。另选取2014年4月至2015年3月（新模式实施后1年）本科25例患有糖尿病足伤口患者作为观察组。其中男13例，女12例；年龄在50～75岁，平均（61.1±5.1岁）。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）糖尿病足按Wagner分级，1级表面溃疡临床无感染和2级较深的溃疡常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；（2）年龄大于18岁，具有独立判断能力和沟通能力，能积极配合问卷调查；（3）均自愿签订了知情同意书。排除标准：（1）糖尿病足合并肾病需透析治疗的患者；（2）糖尿病足需介入术治疗或截肢的患者；（3）糖尿病足按Wagner分级3级及以上的患者。

1.2方法

1.2.1伤口治疗模式

对照组采用传统伤口治疗模式，观察组采用医护一体化伤口治疗新模式，具体如下。

1.2.1.1前期培训

派选科室对伤口治疗感兴趣的高年资护士参加中德国际伤口治疗师培训学校，取得国际伤口治疗师资质。派选护士参加院内伤口治疗短期培训班，成为伤口护士，再通过科室的帮带作用，使科室其他护士对伤口治疗有一定程度的了解，能完成基本的伤口清创、换药操作，从而形成不同层次的伤口治疗专业人才。

1.2.1.2建立组织构架

在科主任及护士长领导下建立医护一体化糖尿病足伤口治疗固定团队，由2名高年资、经验丰富的门诊医生、2名住院医生、4名专科伤口护士、1名营养师共9人组成。为便于团队工作的实施及绩效评价，制定规范化伤口治疗的工作职责及内容，明确伤口治疗工作流程，使各成员之间分工合作，职责明确，对伤口进行分级管理。

1.2.1.3设立专门的伤口治疗室

伤口治疗室应具备换药床、换药足部支架、治疗车及各种敷料、无菌包等清创换药工具和材料。

1.2.1.4工作开展

根据伤口的类型和疑难程度实行三阶梯式的伤口治疗模式[4]：（1）一般急性、简单伤口由责任护士或住院医师完成基础的伤口治疗工作；（2）慢性感染性伤口由获得国际伤口治疗师资质的护士和主管医师共同制订治疗方案，共同处理；（3）疑难重症伤口、大面积伤口等会邀请多学科专家进行会诊，共同制订综合的治疗方案。根据伤口程度，团队成员各自承担相应的责任，相互协作，确保科室伤口治疗工作高效开展。为实现门急诊-住院一体化，专门开辟门诊-住院部的绿色通道，急诊患者直接安排入院。团队医生和伤口专科护士一起对患者行入院接诊，除了常规的临床路径外，需联合进行全面评估，对患者的患肢皮温、皮肤颜色、皮损、疼痛度及足背动脉搏动情况做好记录，与对侧相比较，必要时进行拍照跟踪留下影像资料并建立数据库，及时留取分泌物做培养，了解患者的整体病情后，在常规治疗糖尿病的基础上，团队成员共同制订伤口的处理方案，在治疗过程中医护联合管床、联合查房、联合交班，定期开会，集思广益，对患者伤口进行及时而有效的管理。但伤口治疗和清创换药的主体工作是由护士完成的。充分利用互联网技术建立伤口治疗群，让每位伤口护士都清楚地了解每个患者的伤口情况，同时建立伤口患者网络群，方便患者出院后对伤口情况进行咨询。

1.2.2观察指标

科室负责人随时深入病房，通过现场查看、询问、问卷调查等方式来了解患者的伤口愈合率及对换药的舒适度、平均住院时间、医护患三方满意度等。同时伤口治疗团队成员就医护配合情况、医护工作质量、患者满意度等方面不定期进行评价和自评。

1.2.3伤口愈合情况

评价治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色恢复正常，脓性分泌物显著减少，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，脓性分泌物显著减少，伤口无恶臭，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，脓性分泌物有所减少，伤口恶臭降低，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，Р＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者伤口愈合情况比较

观察组伤口治愈率和显效率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组平均住院时间比较

观察组平均住院时间[（14.5±2.1）d]短于对照组[（18.9±3.2）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组医、护、患三方满意度比较

问卷调查显示，观察组医生满意度、护士满意度、患者满意度均较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1新模式能够提高伤口愈合率及舒适度

在新模式下，医护之间进行有效沟通，优势互补，共同对伤口做到系统、全面、规范的管理，使伤口愈合情况越来越好，说明新模式更加能够提高伤口的愈合率。在旧模式中，医生的关注点往往在疾病本身，考虑从诊疗和手术上如何将疾病治愈，加上医生精力有限、工作量大，与患者接触时间比较少，每天观察和处理伤口只能抽空进行，因时间紧迫而缺乏对伤口的动态评估、观察及管理，治疗可能不够全面和深入，在一定程度上影响伤口愈合。然而，糖尿病足伤口因自身疾病发展较快、复杂多变，因治疗时间的延误而不能早期发现伤口异常情况。创面的渗出液中含有大量的乳酸，容易造成伤口的炎症期延长，甚至伤口停滞[5]，从而影响了伤口愈合的质量。新模式中护士每天与患者密切接触，对患者的病情、治疗、心理等变化了解得最清楚，能早期发现情况并给医生提供动态信息，有效进行干预，避免外在因素所造成的治疗空隙，从而保证伤口信息的及时性和治疗的有效性。所以，新模式能够强化糖尿病足伤口护理，可有效促进伤口愈合，避免截肢。在伤口治疗过程中对舒适度影响最大的问题是疼痛，也是目前最难解决的问题。大部分伤口患者都有过疼痛的体验，而只有极少部分的慢性伤口疼痛得到治疗[6]。慢性伤口疼痛患者有对安全、自尊、爱与归属及自我实现的需要。旧模式中进行伤口换药的往往是由进修生、研究生或低年资医生从事，没有接受过专业伤口治疗培训，对患者心理需求就很容易忽视；在进行伤口清洗时掌握不好擦洗的力度，往往会使患者的伤口出血、疼痛[7]。而伤口护理时护士会着重于与患者的沟通交流，分散患者的注意力，使护理工作与解释同时做到位，为每位患者提供个性化的舒适护理服务和健康教育；同时利用专业的伤口知识及预防和减少伤口创伤和疼痛的理念来进行操作；另一方面注意选择适合的敷料，减少外界对伤口的机械和化学刺激，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。新模式能够有效地体现“以患者为中心”的服务理念，最大限度地减轻患者疼痛，明显提高了患者的舒适度。

3.2新模式缩短患者平均住院时间

糖尿病足患者所需住院和康复时间最长，花费最多，单例糖尿病足治疗费用波动在4595~28000美元[8]。慢性伤口导致的经济负担重，从劳动力丧失角度难以估计，还增加了医疗成本[9]。新模式的实施，使糖尿病足的治疗流程再造和优化，合理使用临床路径，使患者以最短、最快的时间完成各项检查，有效缩短患者住院时间；医护联合进行工作，患者能及时了解治疗的进展，提高了对伤口治疗的认可度，使得配合度、依从性增加，减少患者平均住院时间，因而从整体上降低治疗的住院费用，减轻患者经济负担和医院人力成本，提高临床疗效。平均住院时间的缩短，可提高床位周转率和使用率，有效缓解老百姓住院难，住院贵的问题，体现了优质护理服务工程。

3.3新模式能够提高医护患三方满意度

新模式的应用，使医护之间既有分工又有合作，增加了医护间的交流，更加能够相互体谅，尊重理解对方，形成良好工作氛围，提升团队凝聚力，使工作程序更加顺畅。医护共同参与管理也提高了信息互动性，提高了医生对护士的信任度，还可有效减少医生工作量，医生可以有更多时间精于自己的业务，进而提高医生的工作效率。相对医生而言，护士进行伤口治疗的积极性更高，自愿性更强。自愿是具有高度主观能动性和激发潜力的行为，自愿也是实现互动的前提和基础[10]。在新模式中，护士能充分展示自己的能力与才华，拓宽了临床护士的职业发展空间，扩宽了护理深度和广度，职业成就感会大大增强，工作积极性也随之提高。联动工作模式避免了重复工作，工作重点突出，杜绝了医护矛盾，工作关系更加融洽，提高了工作效率。医护共同查房时护士对于自己不理解或有异议的地方可以及时询问，这也是护理继续教育的有效补充，促进护士业务能力的有效提升。医患、护患关系是社会各界普遍关注的热点问题。医护一体化新模式的应用，改变了医护各行其是的传统模式，使医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以达到医护患三者联动，这样的工作模式为患者提供了整体的、连续的、人文的、个性化的服务，改善就医体验，优化住院流程，减少了护患、医患之间的矛盾，防范了医疗纠纷，提高了患者的满意度，为和谐的医护患之间的关系提供了一种新方法。新模式能够提高患者伤口治疗的舒适度，增加患者认可度，从而提高了患者的满意度。综上所述，医护一体化治疗模式是伤口治疗作为在新的医疗理念背景下逐渐发展起来的一项专科护理工作。将医护一体化模式应用于糖尿病足患者管理中，使医生、护士、患者三位一体，紧密配合，不仅能有效提高患者伤口愈合率，减少住院时间，还能减轻患者痛苦，提高医护患三方满意度。

参考文献：

[3]陈佳丽，宁宁.四川地区三级医院伤口治疗现状调查[J].现代预防医学，2011，38（1）：77-79.

[4]宁宁，陈佳丽，吕娟.实施三级阶梯式伤口治疗工作模式的效果评价[J].护士进修杂志，2012，27（5）：400-402.

[5]周业平.应用负压治疗伤口的临床实践及进展[J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版，2009，4（1）：4-5.

[7]刘君.现在伤口护理手册[M].珠海：珠海出版社，2006：12-13.

[10]汪晓东，李立.结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下人员构架的探究与实践[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（2）：235-238.

作者：龚艳；杨莉琴；张霞；鲁红波 单位：第三军医大学第三附属医院高血压内分泌科