肿瘤和糖尿病的关系范文

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摘要：

目的研究肿瘤和糖尿病的关系，根据研究结论提出合理化预防措施。方法在中国知网中选择期刊数据库，在高级检索模式中进行专业检索，将检索结果导出，利用Citespace提取关键词及绘制关键词网络图谱、GraphPadPrism绘制频数分布图。从《中国卫生统计年鉴》统计2004－2015年医院出院病人年龄别疾病构成中糖尿病及恶性肿瘤构成比例数据，利用SPSS21．0进行多元回归逐步分析，进一步验证肿瘤和糖尿病的相关性。结果分析结果显示，与糖尿病密切相关的肿瘤主要集中在内分泌系统、消化系统、生殖系统等；从循证医学角度分析，与糖尿病相关的肿瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等；从大数据分析，与糖尿病关系密切的肿瘤是结直肠癌、肝和肝内胆管恶性肿瘤。结论卫生和计划生育有关部门要重视内分泌系统恶性肿瘤的数据统计，以完善相关的研究资料；糖尿病患者要定期检测与糖尿病关系较为密切的恶性肿瘤标志物，以防止恶性肿瘤的发生；科研及临床工作者要加糖尿病导致肿瘤的机制及基础工作的研究，为有关部门提供决策依据；政府有关部门应建立糖尿病和肿瘤防治数据共享平台，以利于数据的共享。

关键词：

肿瘤；糖尿病；循证医学；可视化；大数据

近年来恶性肿瘤是居民死亡的主要原因之一，并且死亡率呈逐年上升趋势，严重影响着广大人民的生命健康及社会和谐［1］。糖尿病属于最常见的慢性疾病之一，数据显示截至2015年，我国糖尿病患者为1．14亿［2］。现有研究表明糖尿病和肿瘤发生、发展有关［3］，但有关此方面的研究尚缺乏文献及大数据的支持。Citespace是由美籍华人陈超美教授开发的可视化软件，可以将现有发表的文献数据转换成可视化图谱，并能发现隐藏在大量数据中的规律和事物，让科研工作者更加直观地了解该领域知识［4］。大数据指类型复杂、数量巨大的数据集合，并且现有的管理工具或传统的数据处理应用对其难以进行处理［5］。本研究的大数据来源于《中国卫生统计年鉴》，真实可靠，可反映出我国医疗及健康的现状，具有较好的参考价值。本研究将现有文献研究与现实数据结合起来进行研究，通过相互对比，探讨糖尿病和肿瘤的关系，为肿瘤的防治提供参考依据及数据支持。

1资料与方法

1．1资料

在中国知网中选择期刊数据库，进入高级检索模式，检索方式为专业检索，针对肿瘤和糖尿病关系的检索式为：“SU＝（‘癌前状态’＋‘癌前病变’＋‘白血病’＋‘癌’＋‘瘤’＋‘癌’＋‘瘤’＋‘cancer’＋‘tumour’）＊（‘糖尿病’＋‘Diabetesmellitus’＋‘Diabetes’＋‘DM’）”；针对肿瘤和糖尿病关系循证医学研究的检索式为：SU＝（‘肿瘤’＋‘癌症’＋‘癌’＋‘瘤’）＊（‘糖尿病’＋‘Diabetesmellitus’＋‘Diabetes’＋‘DM’）＊（‘循证医学’＋‘荟萃分析’＋‘系统评价’＋‘meta分析’）。检索年限设置为建库至2016年8月12日，第1次检索到7138条记录，按照主题词相关性排序，选取前6000条记录（由于中国知网只能导出前6000条数据，故实际数据只有6000条）；第二次检索到88条记录，将检索结果以refworks格式导出。从《中国卫生统计年鉴》统计2004－2015年医院出院病人年龄别疾病构成中糖尿病及恶性肿瘤构成比例数据［6］（需要说明的是《中国卫生统计年鉴》将部分良性肿瘤也纳入到恶性肿瘤之中）。

1．2方法

以关键词为网络节点，设置时间为1951－2016年，时间分割为5年，阈值设置TOP＝20，利用Citespace绘制关键词的网络图谱；利用GraphPadPrism5．0绘制频数分布图，PSS21．0进行多元回归逐步分析。

2结果

2．1可视化研究

与糖尿病相关的前20个肿瘤依次为胰腺癌（出现频次为115次）、乳腺癌（出现频次为106次）、子宫内膜癌（出现频次为105次）、结直肠癌（出现频次为100次）、颅咽管瘤（出现频次为98次）、胃癌（出现频次为91次）、食管癌（出现频次为86次）、胰腺肿瘤（出现频次为79次）、垂体瘤（出现频次为76次）、肺癌（出现频次为72次）、贲门癌（出现频次为71次）、子宫肌瘤（出现频次为66次）、白血病（出现频次为56次）、嗜铬细胞瘤（出现频次为55次）、垂体腺瘤（出现频次为42次）、急性白血病（出现频次为35次）、食管贲门癌（出现频次为33次）、宫颈癌（出现频次为24次）、垂体肿瘤（出现频次为22次）、脑膜瘤（出现频次为20次）（图1、图2）。糖尿病和肿瘤的研究主要集中在11个方面：糖尿病和急性白血病、血糖值、白内障摘除术、氨基酸水平、空腹血清、靶细胞、毛细血管瘤、恶性嗜络细胞瘤、嫌色细胞瘤、误诊（图3）。与糖尿病相关的肿瘤主要有内分泌系统肿瘤（出现频次为389次）、消化系统肿瘤（出现频次为381次）、生殖系统肿瘤（出现频次为301次）、呼吸系统肿瘤（出现频次为170次）、血液系统肿瘤（出现频次为91次）、神经系统肿瘤（出现频次为20次）（图4）。循证医学研究表明，与糖尿病相关的肿瘤依次有乳腺癌（出现频次为5次）、胰腺癌（出现频次为5次）、结直肠癌（出现频次为5次）、子宫内膜癌（出现频次为5次）、直肠癌（出现频次为3次）、胰腺肿瘤（出现频次为2次）、消化系统肿瘤（出现频次为1次）、颅内动脉瘤（出现频次为1次）、肝外胆管瘤（出现频次为1次）（图5、图6）。

2．2大数据研究

由于《中国卫生统计年鉴》对于医院出院病人年龄别疾病构成中内分泌系统肿瘤的统计数据，故将循证医学中出现的其余7个肿瘤作为自变量［7］，分别为女性生殖器官恶性肿瘤（X1）、结肠恶性肿瘤（X2）、结直肠癌（X3）、乳房恶性肿瘤（X4）、肝和肝内胆管恶性肿瘤（X5）、呼吸系统恶性肿瘤（X6）、脑恶性肿瘤（X7），糖尿病（Y）作为因变量［8］。结果显示与糖尿病相关的肿瘤有结直肠癌（P＝0．00）和肝和肝内胆管恶性肿瘤（P＝0．00），其余5个肿瘤均不具有统计学意义。模型2为最终的拟合结果，R＝0．841，R2＝707，建立的回归方程为：Y＝0．382＋0．571X3＋0．410X5，见表1。

3讨论

糖尿病患者由于存在高血糖状态［9］及应用胰岛素［10］，可能会刺激肿瘤细胞生长，从而导致肿瘤的风险增加。恶性肿瘤会导致体内糖代谢紊乱［11］和身体机能下降［12］，会进一步增加血糖控制的难度，两者如此反复循环，危害着人们的身心健康。目前文献及数据对糖尿病和肿瘤相关性的研究比较分散，尤其是在可视化及大数据领域中的研究成果较少［13－14］，从而使得糖尿病相关肿瘤的临床研究缺少数据支持。本研究既整合了现有的文献，又结合了大数据方面的统计资料，科学、合理地揭示了糖尿病和肿瘤的相关性。本研究表明，糖尿病和恶性肿瘤在文献及数据方面具有一定的相关性。具体体现在，从现有文献来说，和糖尿病密切相关的肿瘤主要集中在内分泌系统（胰腺癌、胰腺肿瘤、垂体瘤、嗜铬细胞瘤、垂体肿瘤）、消化系统（结直肠癌、胃癌、食管癌、贲门癌、食管贲门癌）、生殖系统（乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、宫颈癌）等；从循证医学角度来说，和糖尿病相关的肿瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等；从大数据来说，与糖尿病关系密切的肿瘤是结直肠癌和肝和肝内胆管恶性肿瘤。由于《中国卫生统计年鉴》中出院病人中尚缺乏部分内分泌系统肿瘤的相关资料，与糖尿病关系较密切的内分泌系统肿瘤未能纳入研究，因此得出的结论可能存在偏差。我国已经进入糖尿病大国的行列［15］，恶性肿瘤的发病率也呈逐年递增趋势，因此与糖尿病相关的肿瘤，尤其是恶性肿瘤更不能忽略。糖尿病属于内分泌系统疾病，因此与内分泌系统的恶性肿瘤密切相关，建议卫生和计划生育有关部门在将来的工作中重视内分泌系统恶性肿瘤的数据统计，以便为糖尿病和内分泌系统肿瘤的研究提供更多的数据。此外，糖尿病患者要积极控制血糖，合理应用降糖药物，定期检测与糖尿病关系较为密切的恶性肿瘤标志物［16］；科研及临床工作者要加糖尿病导致肿瘤的机制及基础工作的研究，使得有关部门采取科学的措施，防治恶性肿瘤的发生；政府有关部门应建立糖尿病和肿瘤防治数据共享平台［17］，以便更好地促进与糖尿病相关肿瘤的防治，切实保障广大人民的生命健康。

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作者:何霞霞 尚成英 常柏 张恺 单位:平凉市人民医院内科 天津中医药大学研究生院 天津医科大学代谢病医院中西医结合科 华亭县人民医院内科