糖尿病下肢血管病变患者自我管理探析范文

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摘要：

目的探讨糖尿病下肢血管病变患者的疾病认知状态和自我管理行为水平，并对认知和行为进行相关性分析，为制定适宜的健康教育方案提供依据。方法使用简易疾病认知问卷和自我管理活动量表对患者进行现场问卷调查。结果认知得分(5．06±1．416)分，自我管理得分(52．22±15．73)分，差异有统计学意义(r=－0．156，P=0．021)。结论疾病认知方式与患者自我管理行为具有一定的相关性，适当认知方式有助于患者采取更为健康的自我管理行为。

关键词：

糖尿病;下肢血管病变;疾病认知;自我管理行为

随着社会的发展和人们生活方式的改变，糖尿病患病人群呈现全球增长的趋势;全面控制糖尿病不能仅限于依靠药物，要从糖尿病的一级预防做起，健康教育成为控制糖尿病的基础工作［1］。本研究以健康教育信念模式为理论依据，通过调查糖尿下肢血管病变患者对自身疾病的认知情感反应状态和自我管理行为水平，并对认知和行为进行相关分析，旨在寻找疾病认知对患者自我管理行为的影响，从而为临床制定健康教育策略提供理论依据和实践指导。

1资料与方法

1．1一般资料

2013年3月至2014年3月在河北医科大学第四医院内分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病变患者205例，其中男85例，女120例;年龄(62±11)岁。文化程度:小学及以下43例，中学117例，大学及以上45例。纳入标准:符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准，明确诊断为2型糖尿病半年及半年以上患者;排除标准:(1)不同意参加该研究的患者;(2)有严重急性并发症患者;(3)严重慢性并发症导致的残障，如失明和截肢;(4)糖尿病并发症以外的严重躯体疾病，如外伤患者和肿瘤患者;(5)认知障碍患者，如严重的脑血管意外患者和精神障碍患者;(6)妊娠合并糖尿病患者。

1．2方法

横断面调查设计，研究者对患者面对面问卷调查，并检查问卷填写是否缺项，要求患者补充填全后当场收回;患者不能亲自填写的，以研究者提问患者回答的形式，由研究者问卷。疾病认知测量使用了简易疾病认知问卷(thebriefillnessperceptionques-tionaire，BriefIPQ)［2］，该问卷含有9个条目，其中前8个条目采用0到10级评分法，条目3、4、7反向计分，各条目得分相加为问卷总分，分数越高代表患者认为糖尿病对机体危害越严重;最后一个条目为开放性问题，询问患者认为自身患糖尿病的前三位的原因。该量表的中文译本已经在国内应用并进行了信效度检测［3］。自我管理行为采用DeborahJ．Toobert等设计的糖尿病自我管理活动量表［4］，该量表12个条目，包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药和吸烟情况6个分量表，每个分量表单独计分，分量表内部条目平均分为该分量表得分，其中条目4采取反向计分。

1．3统计学分析

应用SPSS11．5统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，采用单因素方差分析，相关因素进行多元线性逐步回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1不同性别患者疾病认知和自我管理行为比较

男、女性疾病认知得分、自我管理行为得分差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

2．2不同文化程度患者疾病认知和自我管理行为的比较

不同文化程度患者的疾病认知得分分别为:小学及以下(5．67±0．994)分，中学(4．97±1．415)分，大学及以上(4．73±1．627)分，文化程度越高疾病认知得分越低。不同文化程度患者自我管理行为得分分别为:小学及以下(47．21±14．56)分，中学(52．57±16．19)分，大学及以上(55．86±14．57)分，文化程度越高自我管理行为得分越高。不同文化程度患者疾病认知和自我管理行为差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。表2

2．3疾病认知与自我管理行为的相关性分析

疾病认知得分和自我管理行为得分差异有统计学意义(P＜0．05)。由此推断，疾病认知与自我管理行为存在相关性，疾病认知得分越低自我管理行为得分越高。见表3。

2．4自我管理行为相关因素回归分析

以自我管理行为为因变量，进行多元线性逐步回归分析，依次进入的自变量分别为年龄、月人均收入、糖尿病病程、疾病认知。回归方程:自我管理行为得分=46．98+0．132×年龄+1．420×月人均收入+0．365×糖尿病病程－1．986×疾病认知得分。矫正后的标准化回归方程为:自我管理行为得分=46．98+0．117×年龄+0．110×月人均收入+0．208×糖尿病病程－0．187×疾病认知得分。决定系数R2=0．127，说明该方程能够解释自我管理行为得分变异的12．7%。见表4。

3讨论

本次研究中入组患者多为老年人，糖尿病下肢血管病变发病率占糖尿病住院患者的5．2%［1］。本研究患者病程1～40年，平均(9．8±8．4)年，高于陈蕊华等［5］的研究。男性和女性在疾病认知和自我管理行为方面，不存在显著差异。不同文化程度患者疾病认知程度有差异，文化程度越低，疾病认知得分越高，尤其是小学以下文化程度患者，疾病认知得分，明显高于样本平均分;得分越高说明患者认为糖尿病对其生活影响越严重;患者认为其患糖尿病的原因，经过汇总按率由高到低归纳为生活方式(65．07%)、遗传(14．34%)、压力(11．03%)、肥胖(3．68%)、知识缺乏(2．94%)、其他疾病(2．93%)等方面，生活方式中包括饮食(32．9%)。可见国人已经认识到饮食不合理增加患糖尿病的风险，与国外报道［6］一致。自我管理行为得分方面，也存在文化程度的差异，小学及以下文化程度患者得分分明显低于样本平均分分，这一结果与张明等［7］研究结果一致。进一步数据分析发现样本中低收入患者组(月人均收入≤1000元)自我管理行为得分分低于样本其他各组，而样本高收入患者组(月人均收入4000～5000元)自我管理行为得分分高于其他各组。疾病认知与自我管理行为相关性分析，虽然具有显著统计学意义，但是相关程度并不密切。说明疾病认知对采取健康的自我管理行为方式作用有限。对自我管理行为进行多元回归分析，依次进入方程的变量有年龄、月人均收入、糖尿病病程、疾病认知，文化程度因素未进入方程。由此可以认为患者的疾病认知，仅仅能够解释不足10．8%的自我管理行为变异。患者经济条件、日常生活能力、健康知识的获取量、健康行为习惯的养成能力、不良情绪情感等，诸多因素可能会影响自我管理行为［7－9］。本研究以健康教育信念模式为理论依据，目的是想通过调查糖尿病下肢血管病变患者的疾病认知状态和自我管理行为水平，分析疾病认知对患者采取健康行为的影响，为制定适宜的临床健康教育方案提供依据，但研究结果并未达到预期的相关程度。样本量还需要进一步加大，才能得出更加有代表性的结果。

参考文献：

1中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2013年版)．中华内分泌代谢杂志，2014，30:893-942．

3孙胜男，赵维刚，董颖越，等．糖尿病自我管理现状及影响因素分析．中华护理杂志，2011，46:229-232．

5陈蕊华，蒋晓真，顾哲，等．骨化三醇治疗对2型糖尿病亚临床大血管病变的影响．中华内分泌代谢杂志，2015，31:251-253．

7张明，张玉芹，张小丽，等．文化程度及健康教育对农村糖尿病患者自我管理行为的影响．中华老年学杂志，2014，16:4687-4688．

8张娟，孙忠，王媛．199例门诊2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素研究．中国慢性病预防与控制，2013，21:717-719．

9刘静，王春梅．2型糖尿病患者抑郁、焦虑与自我管理行为的相关性研究．国际内分泌代谢杂志，2013，33:283-286．

作者:郭莉 李英棉 王春燕 包素婷 石书芹 王富军 单位:河北医科大学第四医院