老年糖尿病患者发生严重低血糖的因素范文

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摘要:

目的探讨老年糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素，优化老年糖尿病患者的治疗方案和措施。方法采用病例对照研究设计，连续纳入我科老年糖尿病患者346例，以治疗过程发生严重低血糖68例患者作为研究组，以余278例未发生者作为对照组。通过问卷调查和病例查阅的方式，记录患者基本资料、病情、血糖控制资料方案等。进行单因素检验，以及多因素的Cox回归分析。结果发生严重低血糖老年糖尿病患者病程显著长于未发生者，使用胰岛素的例数显著多于未发生者，使用二甲双胍的例数显著少于未发生者，使用格列奈类的例数显著少于未发生者，联用口服降糖药和胰岛素的例数显著多于未发生者，联用两种以上心血管药物的例数显著多于未发生者(P＜0．05)。体重指数、病程、使用胰岛素、使用二甲双胍、联用口服降糖药及胰岛素、联用联众以上心血管药物等六个因素被纳入。体重指数、病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物是老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的影响因素，其中体重指数为为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，其余均为危险因素。(P＜0．05)。结论病程、使用胰岛素、使用二甲双胍、格列奈类、联用口服降糖药和胰岛素、联用两种以上心血管药物都对老年糖尿病患者治疗过程中是否发生严重低血糖产生显著的影响。体重指数为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物为其危险因素。

关键词:

老年;糖尿病;严重低血糖;危险因素

糖尿病是一种慢性终身性疾病，其发病率逐年增加，我国流行病学调查显示［1］，成人糖尿病发病率为9．7%，如果不及时接受治疗，将伴发多种并发症，其病死率高，严重影响着人们的生存质量，已成为我国沉重的卫生负担和人类健康的重要威胁。通过药物治疗扩严格控制血糖水平，有效地预防和控制其并发症的发生和发展。但是，据研究报道，在治疗过程中，药物控制血糖会显著增加低血糖的发生率，是糖尿病治疗过程中常见的急性并发症，特别是对于多器官及功能都逐渐衰竭的老年患者，其主要损害人体的中枢神经系统和心血管系统，如若不能得到及时救助，可能会造成心、脑等重要器官的永久性、不可逆的损害，易危及生命［2］。严重低血糖的发生已经成为影响血糖控制稳定性的重要因素，也成为我国及全世界糖尿病患者血糖控制的主要障碍［3］。然而如终止治疗，波动的血糖可能破坏长期保持血糖稳定达标水平所带来的益处，可以引发严重的血管性并发症，严重者直接危害生命。如何预防治疗过程中低血糖的发生成为值得我们深入研究。本研究旨在探讨老年糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素，优化老年糖尿病患者的治疗方案和措施。

1对象和方法

1．1研究对象连续纳入2011年1月至2013年12月在我院内分泌科进行治疗的老年糖尿病患者346例。纳入标准:(1)以糖尿病为主要疾病的患者，符合世界卫生组织1999年推荐标准，已确诊为糖尿病来我科就诊的患者;(2)年龄在60岁以上的老年患者。排除标准:合并患有肿瘤、其他重要器官严重疾病、全身感染疾病、精神病患者以及其他意识不清的患者，不同意或无法配合完成本项研究的患者。其中，男性158人，女性188人，年龄范围为60～88岁，平均年龄为73．6±9．1岁。病程范围为3～18年，平均6．9±5．1年。以2011年1月至2013年12月在我院内分泌科进行治疗时发生严重低血糖68例老年糖尿病患者作为研究组，以其余278例未发生严重低血糖老年糖尿病患者作为对照组。两组患者在性别、年龄、学历、病程等方面差异不具有统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法采用病例对照研究设计，在我院内分泌科进行治疗的老年糖尿病患者346例，通过问卷调查和病例查阅的方式，根据文献，记录患者年龄、性别、体重指数(BMI)、病程、血糖控制资料方案，将可能影响患者的基线资料纳入研究中，排除其影响，通过单因素分析以及运用Cox回归分析进行多因素分析，了解治疗过程中，重点防治的人群及环节，并获得老年人血糖控制的安全治疗方案。

1．3低血糖标准参照2005年美国糖尿病学会低血糖工作组(AmericanDiabetesAssociationWorkGrouponHypoglycemia)［4］的规定:(1)血糖值低于3．9mmol/L;(2)出现意识不清、昏迷等神经系统症状;(3)需要他人救助及医疗干预;(4)经治疗血糖恢复正常后神经系统症状需一段时间后缓解，这里出现的严重低血糖标准应排除已明确病因的案例。

1．4统计分析先进行单因素检验，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数及百分率表示，采用卡方检验。P＞0．05即其差异具有统计学意义。对所有可能影响老年糖尿病患者治疗过程是否发生严重低血糖的相关因素进行负责，以治疗过程中发生第一次严重低血糖为终结时间，以治疗开始至治疗过程中发生第一次严重低血糖作为时间变量，进行多因素的Cox回归分析。统计分析均使用SPSS19．0完成。

2结果

2．1严重低血糖情况在本研究中346例中，有68例老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖，严重低血糖发生率为19．65%。

2．2老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖病例对照结果结果发现，发生严重低血糖老年糖尿病患者病程显著长于未发生者，发生严重低血糖老年糖尿病患者使用胰岛素的例数显著多于未发生者;发生严重低血糖老年糖尿病患者使用二甲双胍的例数显著少于未发生者;发生严重低血糖老年糖尿病患者使用格列奈类的例数显著少于未发生者;发生严重低血糖老年糖尿病患者联用口服降糖药和胰岛素的例数显著多于未发生者;发生严重低血糖老年糖尿病患者联用两种以上心血管药物的例数显著多于未发生者，详见表1。

2．3老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖多因素Cox回归分析以P＜0．05作为纳入标准，以P＞0．01作为排除标准，最终有体重指数、秉承、使用胰岛素、使用二甲双胍、联用口服降糖药及胰岛素、联用联众以上心血管药物等六个因素被纳入。结果显示，体重指数、病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物是老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的影响因素，其中体重指数为为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，其余均为危险因素。具体如表2所示。

3讨论

据报道［5］，糖尿病已经成为世界关注的全球性公共卫生问题，随着老龄化社会的到来，糖尿病的患病率和人数逐年升高，其中以二型糖尿病为主要类型。目前，全球有超过3亿的糖尿病患者，到2030年人数将会突破5亿，而中国位居全球第二。糖尿病的治疗方案具有多样性，根据病人的具体情况不同，医务人员应该为其提供不同的控制血糖的治疗方案，其中老年糖尿病患者作为一个庞大的人群，值得我们去重视研究针对该类人群应该采取的合理的治疗方案，特别是避免其中严重低血糖事件的发生。因为老年患者各种生理功能逐渐减退，各种调节血糖的激素系统和神经系统调节功能和协调能力减弱，不能很好地与治疗药物相互协调［6］;另外老年人的肝肾功能衰退，对药物的代谢不充分，容易导致药物的清楚缓慢，加重或使得药物的毒副作用更加明显［7］。另外，老年患者进食量少，因此，老年糖尿病患者在治疗过程中成为了严重低血糖事件的高危人群［8］。结果中提示，BMI是老年糖尿病患者在治疗过程中发生了严重低血糖事件的保护因素，也就是说BMI指数低的是老年糖尿病患者更容易在治疗过程中发生了严重低血糖事件，这可能是因为，脂肪组织中会分泌肾上腺素［9］，对低血糖的情况有一定的调节作用，而BMI指数低的人群，脂肪含量较少，代谢模式对胰岛素的抵抗较轻，又对胰岛素的作用更加敏感，所以更加容易引发严重低血压时间［10］。结果中也显示，病程也是老年糖尿病患者在治疗过程中发生了严重低血糖事件的危险因素之一。大部分患者为II型糖尿病，具有渐进性的特点，患者的β细胞功能会逐渐减弱，如果长期使用胰岛素，可能使得患者体内的胰高糖素对于血糖下降的升糖反应下［11］。此外，胰岛素和磺脲类的使用被广泛报道［12］是老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的危险因素。在本研究中，我们发现联用口服降糖药及胰岛素或者联用两种以上心血管药物的患者更容易在治疗过程中发生严重低血糖，在众多研究中，已报道［13］，血糖与心脑血管疾病具有一定的关联性，低血糖死亡风险的增加与患者基础疾病情况关系密切，而低血糖的发生也会对心血管系统造成损害，两者相互作用，其机制不完全明确［14－15］。这里提示我们，在进行控制血糖的治疗过程中，对多种糖尿病药物联用方面进行深入的了解学习，另外在给有基础疾病的患者，特别是有心脑血管疾病的患者，应该特别注意，要监控患者的各项体征和指数，及时调整治疗方案，预防低血糖的发生。

4.结果

综上所诉，病程、使用胰岛素、使用二甲双胍、格列奈类、联用口服降糖药和胰岛素、联用两种以上心血管药物都对老年糖尿病患者治疗过程中是否发生严重低血糖产生显著的影响。在多因素分析中，体重指数为为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物为其危险因素。

参考文献

［1］中华医学会糖尿病分会．2010年版中国2型糖尿病防治指南［M］．北京:北京大学出版社，2011:33．

［2］孙般若，李昱芃，肖靖，等．老年糖尿病患者低血糖情况分析［J］．中国医药导报，2011，8(14):147－149，152．

［3］杨毅，李蓬秋．糖尿病治疗达标的主要障碍－低血糖［J］．实用医院临床杂志，2010，7(4):8－11．

作者：梁志远 廖建军 林县杰 单位：中山市黄圃人民医院重症监护室