糖尿病周围神经病变效果观察范文

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【摘要】

目的评价综合护理干预对2型糖尿病周围神经病变(DPN)的改善效果。方法180例2型糖尿病并发DPN患者,根据入院顺序随机分为观察组与对照组,各90例。两组均给予血糖控制、甲钴胺+糖尿病治疗仪治疗,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预。对比两组临床效果。结果观察组总有效率为78.89%,高于对照组的65.56%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上,联合综合护理干预,可有效增进2型糖尿病并发DPN的治疗效果,值得推广应用。

【关键词】

2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；综合护理干预；临床疗效

我国是糖尿病大国,平均发病率为11.6%,且仍呈逐年上升趋势,其中约95%为2型糖尿病［1］。2型糖尿病存在多种并发症,糖尿病DPN是最常见、危害最大的并发症,与糖尿病足密切相关,是糖尿病患者残障的主要原因之一,严重损害患者生命质量［2］。DPN发病机制尚未完全阐明,可能与血管结构与功能异常、代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏、遗传等因素有关,治疗方法主要包括物理治疗、用药治疗,但并非所有患者均可获益。DPN是一种慢性终身病,与2型糖尿病疾病控制密切相关,加强综合护理干预是增进疗效、提高疾病控制效果的重要方法。本院试在2014年开始建立DPN综合护理干预策略,取得一定成效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1~12月本院收治的180例2型糖尿病并发DPN患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊,无误漏诊；②未合并其它类型严重危重症,可致运动功能障碍疾病,如骨折后遗症、中枢神经系统病变；③认知、精神尚可,依从性良好；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准者；②特殊类型糖尿病,如妊娠糖尿病；③酗酒、放化疗治疗史；④正在参与其他研究。其中男111例,女69例,年龄51~78岁,平均年龄(63.6±6.1)岁；糖尿病病程1~15年,平均病程(7.4±2.4)年。DPN病程1~8年,平均病程(3.4±1.5)年。合并症：高血压16例,下肢动脉血管硬化162例(狭窄或闭塞62例)。文化水平：初中及以下79例、初中及以上101例。根据入院顺序将患者随机分为对照组和观察组,各90例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均积极控制血糖,给予甲钴胺(甲钴胺500μg+0.9%氯化钠250ml,静脉滴注,1次/d,14d为1个疗程,2~3个疗程)+糖尿病治疗仪物理治疗(1次/d,30min/次,14d为1个疗程)。对照组给予常规护理,包括基本的糖尿病健康宣教、足部足预防宣教等。观察组给予综合护理干预,主要内容如下。

1.2.1系统性健康宣教采用形式多样、阶段性、个体化宣教活动,与患者深入交谈,了解患者糖尿病、PDN病因学危险因素,如吸烟、少运动、喜食油腻、喜食泡菜等,宣教的方式主要包括口头宣教、宣传图册、视频录像、临床案例等,使患者了解糖尿病、DPN相关概念、危险因素、危害、基本的预防管理对策,并手把手教会患者自测神经功能,帮助制定膳食食谱,做好肢体防寒保暖,适量运动,改变不良生活习惯。

1.2.2阶段性干预留下联系方式,接受患者咨询,出院后前3个月,每隔2周电话督导1次,3~6个月,每个月1次电话连续,与患者及其家属进行深入沟通,了解DPN症状改善情况、疾病管理情况,答疑解惑,纠正不良行为习惯。

1.3疗效判定标准6个月后,评价临床疗效。显效：糖尿病周围神经性病变筛查表(MISI)评分下降>75%,腱反射好转或恢复正常,感觉神经传导速度(SCV)上升≥5m/s；有效：MISI评分下降50%~75%,腱反射好转,SCV增加1~5m/s；无效：MISI评分下降<50%,腱反射无明显改善,SCV未增加或减退。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

研究显示,糖尿病DPN发病机制较复杂,有报道糖尿病DPN发生率可达60%~70%,病情隐匿、进展缓慢,有症状者痊愈率低。甲钴胺是一种内源性活性辅酶B12制剂,具有促血管扩张功效,进而可减轻神经内膜缺氧缺血损伤,但并不能逆转DPN,糖尿病治疗仪通过发光二极管释放单一波长近红外线照射血管,不仅可促血管损伤,还可刺激新生血管生成,进而改善局部微循环,减轻DPN症状［3］。但DPN病因并未消失,许多患者仍处于慢性低血糖状态,加强2型糖尿病管理、神经功能保护是控制DPN进展的关键,故有必要加强护理干预。本次研究显示,观察组进行系统性的健康教育、院外延续性护理后,临床疗效确实优于对照组(P<0.05),故确实有必要加强护理干预,特别是对于初次入院、反复发作、伴有糖尿病足患者,需强化干预,以避免病情恶化造成难以挽回的后果。对于尚无明显症状的高危人群,也应加强宣教,以预防并发症发生,对于预防糖尿病足、心脑血管病,最终改善患者生命质量具有重要意义［4］。综上所述,在常规治疗基础上,联合综合护理干预,可有效增进2型糖尿病并发DPN的治疗效果,值得推广应用。

参考文献

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).中国糖尿病杂志,2012,20(1):1227-1245.

［2］庞国明.糖尿病周围神经病变临床证治研究述要.中华中医药杂志,2009,24(8):1053-1054.

［3］王星娜.药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.中国现代医学杂志,2013,23(15):73-75.

［4］叶晶,陈利群,白姣姣,等.社区糖尿病足危险人群的筛查及影响因素分析.中国实用护理杂志,2013,29(8):48-50.

作者：李春红 单位：深圳市龙岗中心医院