糖尿病药物临床应用调查范文

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2型糖尿病是当前威胁人类健康的重要疾病，其发病率正呈迅速上升之势在发展中国家(包括中国)尤为显着。这种上升趋势反映了一个现实，即人们的生活方式和热量的摄入正在发生巨大的变化，概括起来就是摄入热量过多，运动消耗较少在包括发达国家在内的许多国家中，至少有四分之一到一半的糖尿病患者未被诊断。在已诊断的糖尿病患者中，仅仅大约三分之二的患者接受了正确的处理(非药物和药物)。而在这部分患者中，又只有三分之一得到了理想的控制，由此可见，糖尿病的诊治所面临的形势比较严峻，需要有志之士的共同努力，致力于糖尿病的研究，改善目前的现状，提高糖尿病的诊治水平。现对上海电力医院医院2013年降糖药的应用现状进行了统计分析，以期为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料由医院药房微机数据库提取2013年的降糖药以及全部药品购用金额数据。

1．2方法采用金额排序的方法统计2013年全院降糖药的使用金额，对医院降糖药的使用金额分别进行种类金额汇总，得到各类药物的金额分配比重和金额排序。按照《中国药典》(2010年版)和《新编药物学》(第16版)，采用药物主要适应证剂量、临床用药习惯并结合药品说明书，确定各药的限定日剂量(DDD值)。以药品总消耗量除以相应药品的DDD值，求得该药的DDD数(DDDs)，以药品消耗金额除以DDDs即得每日治疗费用。对总购药金额、DDDs进行排序，得出各种药的购药金额序口和DDDs序号，并计算购药金额序号与DDDs序号比值。

2结论

由表1可见，抗糖尿病药物购入金额与比例呈全月上升趋势，虽然在11～12月份有点下滑，这应该和季节有关。占全院药品销售总金额的4．22%～5．02%，与相关文献报道(1．72%～2．14%)相比，高出2～3个百分点，这与上海电力医院患者年龄结构有关，本院患者普遍年龄都在60以上，这导致患者基础疾病患有的几率加大，相应糖尿病患者的比例也相对较高。由表2可见，我院口服降血糖药和注射用胰岛素的用药金额在逐月上升。2013年来，我院胰岛素销售金额由年初占了降血糖药35．88%上升到年底占46．16%，显示胰岛素作为糖尿病治疗药物，尤其是1型糖尿病的治疗药物的地位正日益提高。大量研究表明，为了保护胰岛β细胞功能，对于2型糖尿病合并感染、外伤、大手术、妊娠，合并急性并发症和慢性并发症的某些阶段，口服抗糖尿病药物的继发失效，重要脏器如心、。肾、脑、眼、肺等功能障碍的患者应及早应用胰岛素。多种多样的胰岛素治疗方案以及胰岛素和口服降糖药联合应用的治疗方案使糖尿病的治疗更个体化，促进了胰岛素制剂在临床的应用。胰岛素治疗优点较多:可使血糖很快下降;无口服降糖药所产生的不良反应(如胃肠道刺激肝、肾损害等);可使血压的稳定性增加;在降低血糖的同时，血液中甘油三酯和低密度脂蛋白也可降低。

表3和表4的统计结果显示，在整个2013年中，磺脲类抗糖药构成比趋于稳定，α-葡萄糖苷酶抑制药构成比趋于下降，双胍类的和胰岛素增敏剂的构成比逐月上升趋势明显。虽然化学药制剂治疗糖尿病疗效强，降血糖、血脂、血压的效果较中成药起效快。2013年磺脲类药物所占总金额百分率稳居前1位，且每种药品的序号比值都逐渐接近1，说明磺脲类仍然是治疗2型糖尿病比较经济的药物。格列齐特排在磺脲类之首;格列吡嗪的DDDs排序在2013年稳居第3位，且其序号比值逐年上升，说明价格逐渐合理化。但格列吡嗪的DDDs值与购药金额有下降趋势，说明其有可能被其他新型口服降糖药取代。格列美脲(亚莫利)为长效降糖药，价格较为合理，其DDDs及购药金额呈明显上升趋势，到了年底居然上升到了第三位。双胍类药物适用于肥胖型糖尿病患者，二甲双胍的购药金额和DDDs排序均稳居第2位，说明其为临床上应用广泛且经济的口服降糖药。2013年α-葡萄糖苷酶抑制药所占总金额百分率居前3位，阿卡波糖的DDDs排序稳居第3位，其序号比值也较为稳定，说明其购药金额与用药人次的同步性较好。瑞格列奈为一新型短效口服促胰岛素分泌降糖药，其DDDs排序均未进入前5位，但其序号比值有上升的趋势。

胰岛素的治疗不仅使糖尿病患者的视网膜及神经病变发生率显著下降，而且可延缓各种并发症的进展。表6的统计结果显示胰岛素的使用数量、金额及种类在我院临床上的应用逐年增加，特别是用基因重组技术生物合成的人胰岛素用量增长明显。动物胰岛素制剂有种属差异，纯度较低，含有一定量的免疫原性物质(杂质)如胰脏杂蛋白、胰岛素原、胰多肽及胰岛素聚合物，可在体内引起胰岛素抗体生成，导致胰岛素抵抗性、使用量增加，且易发生过敏反应，故其用量逐年下降;而用基因重组技术生物合成的人胰岛素因免疫原性极低、其比动物胰岛素纯、吸收越来越快、不易导致注射部位脂肪萎缩，较少发生过敏反应及很少有抗体产生，故其用量逐年增加［9］。特别是笔芯，因其使用安全、简单，剂量准确，被广大医师和患者所接受。胰岛素的市场竞争激烈，其中诺和诺德公司的诺和灵系列和法国礼来公司的优泌乐系列主导基因合成人胰岛素市场，国产基因合成人胰岛素及笔芯也已进入市场，且因其价格较合资品种低，用量逐年增长。

2型糖尿病治疗药物向来是人们关注的焦点，从早期的磺酰类、双胍类口服降糖药物到近期的胰岛素增敏剂和α-糖苷酶抑制剂，从动物胰岛素到人胰岛素及各种新剂型的开发，从单纯的增加胰岛素出发的药物治疗机理到作用于更早产生胰岛素的新途径［10］。目前药物的开发更倾向于对安全性的更高要求。众多处于研发线的产品也是向着这个目标飞速发展的，我们相信经过大家的努力，糖尿病的治疗也一定可以更加安全，规范。

作者：王晓珉 张武标 邵丽丽 单位：上海电力医院药剂科