肺癌合并糖尿病的治疗范文

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1围手术期处理

1.1严格术前准备患者入院后，每日早餐前应用葡萄糖氧化酶试条测定血糖值及餐后2h血糖值，每3~4日复查空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，同时测定尿糖和尿酮体。控制血糖方法：入院前口服降糖药效果满意者，维持原方案治疗，效果不理想者，应用胰岛素皮下注射，胰岛素剂量以每日毛细血管血糖值为标准进行调整，使术前血糖控制在理想范围（6.1mmol/L~8.0mmol/L），尿糖消失，尿酮体消失。同时检查和评估心、肺、肝、肾等功能。术前3日常规应用抗菌素。

1.2术中处理手术开始前，测定血糖值，若大于8.0mmol/L，以血糖水平应用胰岛素2~4U皮下注射。术中实施血糖动态监测，每0.5h监测一次血糖，依据术中血糖水平确定胰岛素用量，使血糖稳定在理想范围（6.1mmol/L~8.0mmol/L），术中尽量不使用糖溶液。手术方式以方便切除肿瘤为原则，尽可能缩短手术时间，支气管断端尽可能采用气管闭合器，以预防瘘发生。术中常规应用抗菌素一次。

1.3术后处理术后前两天应用葡萄糖-胰岛素-氯化钾(GIK)方案控制血糖，采用全肠外营养，输糖量控制在200g以内，胰岛素与葡萄糖比例以1:3为宜。3天后恢复饮食，逐渐停用含糖溶液，改为胰岛素皮下注射或口服降糖药控制血糖，每日监测空腹血糖和餐后2h血糖，调整胰岛素或口服降糖药用量，使血糖稳定在理想范围6.1mmol/L~8.0mmol/L。常规应用抗菌素并作好心、肺、肝、肾功能监测。

2结果

肺癌合并糖尿病27例，均行手术切除，术中均平稳。术后发生肺内感染4例，均经加强抗菌素应用、利痰等处理治愈。无1例胸腔感染，无1例刀口感染，无1例支气管断端瘘，无1例死亡。

3讨论

肺癌的治疗目前仍是以手术为主的综合治疗，合并糖尿病并非手术治疗的绝对禁忌证。只要在围手术期满意地控制血糖，正确掌握患者的全身情况，选择合适的手术方案，可降低手术并发症和病死率。肺癌合并糖尿病在临床上较常见，其发病机制尚不十分清楚，一般认为，肺癌发生与糖尿病机体特异性和非特异性免疫功能障碍有关。糖尿病时糖代谢异常，营养不良，免疫功能损害，促进了肺癌的发生和发展。有报道糖尿病患者患食管癌、乳腺癌、结直肠癌的危险性同样增加。肺癌合并糖尿病患者与同期食管癌、乳腺癌合并糖尿病患者血糖指标比较，无显著性差异（P>0.05）。

首先了解每个糖尿病患者的病程，控制血糖，同时对各器官功能进行详细检查，以便对手术风险进行全面评估，制定个体化治疗方案，再根据血糖值、糖化血红蛋白及尿糖值调整治疗方案，使血糖稳定在理想范围6.1mmol/L~8.0mmol/L，为成功手术创造条件。

麻醉、手术会出现应激性血糖升高，一般手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使血糖升高2.05mmol/L~4.55mmol/L，所以不仅要尽量缩短手术时间，尽量不使用对血糖有刺激作用的麻醉诱导药物，而且术中血糖动态监测十分必要，根据血糖水平调整胰岛素用量，必要时可应用葡萄糖盐水，防止低血糖。糖尿病引起的代谢紊乱较为复杂，长期高血糖可致毛细血管基底膜增厚，通透性下降，组织结构变脆，合理选择术式，仔细操作，结扎血管要牢靠。预防和控制感染同控制血糖一样重要。因糖尿病患者机体抵抗能力降低，易发生肺内感染、胸腔感染、刀口感染。所以应在术前、术中、术后使用抗菌素。

作者：牛光领 单位：定陶县人民医院