平糖固肾方治疗糖尿病研究范文

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1资料与方法

1．1治疗方法所有患者治疗前4周饮食采用低盐、低脂和优质蛋白。常规治疗方案:平稳1周后(患者平时所用降血糖、扩张冠状动脉、降血压治疗不变)，予依那普利5mg，1次•d－1(高血压患者加用或换用)，治疗组在此基础，加用自拟平糖固肾方治疗。平糖固肾方，药物组成:人参、生地黄、麦冬、枸杞子各15g，丹参30g，山萸肉、川芎各10g。加减:伴有浮肿者加茯苓20g，泽泻15g;头晕者加菊花10g，决明子15g;挟湿热者加白花蛇舌草、土茯苓各20g;腰酸者加炒杜仲10g，怀牛膝15g。连续服用8周，8周后结束观察。

1．2观察指标治疗前及治疗8周后，测定动脉血压，抽取空腹静脉血，测定FBG、糖化血红蛋白，采用日立全自动生化分析仪分别测定两组尿素氮、肌酐、24小时尿微量白蛋白、总蛋白、血脂［包括总胆固醇(totalcholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白(lowdensitylipoproteincholesterin，LDL-C)。留取24h尿液检测24小时尿微量白蛋白，尿总蛋白］。

1．3统计学方法采用SPSS19．0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，并行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者治疗前后FBG、糖化血红蛋白和动脉血压比较

2．2两组患者治疗前后尿蛋白及肾功能比较

2．3两组患者治疗前后血脂水平比较

3讨论

DN是糖尿病慢性微血管病变的重要表现之一，是糖尿病死亡的主要原因之一，与遗传与环境因素密切相关。DN发病早期疾病进展较缓慢，难以发现，临床上确诊时多已发展为Ⅳ期或V期。DN早期患者病理改变为肾小球血流量及滤过率增加所致肾小球肥大，随病情发展肾小球毛细血管变窄、阻力增加，晚期则表现为肾小球硬化和间质纤维化。早期DN，又称持续微量白蛋白尿期，此阶段通过正确治疗可使之逆转，一旦晚期出现蛋白尿，肾功能就会迅速恶化进入终末期肾病。因此，DN尚处于Ⅲ期是治疗糖尿病肾病的关键期，对控制肾病进展具有重大意义。

本研究表明，治疗后两组FBG、糖化血红蛋白和动脉血压比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者尿微量蛋白、总蛋白、肌酐和尿素氮水平较治疗前明显下降，治疗组下降更明显;两组TC、TG、LDL-C水平均显著降低，HDL-C水平显著升高，治疗组改善更明显。中医认为，DN蛋白尿的形成，与肺、脾、肾三脏关系密切，为多脏腑病机变化，其证型以气阴两虚、痰湿血瘀为主，其基本病机为气阴两亏夹血瘀。DN其本是脾气不足，无力运化水谷，脾不运化，水谷入内反致湿浊，湿浊之邪，失治或治不得法，伤阴耗气;湿浊之邪久积，流注脉道，成痰成瘀，阻于肾络。因此，DN治疗应兼顾益气养阴与活血化瘀，调整全身血液循环，增加肾血流量，减轻肾小球基底膜的增厚，促进肾小球修复。

根据“坚者消之……结者散之”的法则，强调益气软坚散结法，拟定益气软坚方以阻止其微型癥积的形成，防止“癥聚”不断发展成“癥积”。方中，人参大补元气、补脾益肺、生津止渴;麦冬润肺养阴、益胃生津。研究表明，人参与麦冬配伍具有扩张冠状动脉、改善微循环、防止缺血缺氧对脏器的损伤作用，并可调剂机体免疫力。丹参归心、肝经，具有改善心脏功能，扩展冠状动脉，抗血栓形成、祛瘀止痛、活血通经之功效。另外，研究表明丹参的抗血栓、促进组织再生和清除自由基的作用显著。全方补益肝肾，益气养阴，活血化瘀，利水消肿，调整糖脂代谢，减少蛋白尿，改善肾功能。糖尿病并发症发病的统一机制学说认为，高血糖可诱导肾系膜细胞和肾小管上皮细胞内活性氧族产生的增加，促进转化生长因子、内皮素和血管紧张素转换酶表达。转化生长因子在DN早期起到重要作用。川芎具有增加组织对葡萄糖的利用，提高血清胰岛素水平，提高脂肪组织对胰岛素的敏感性的作用，还可改善糖代谢和脂代谢，增加超氧化物酶歧化酶活性，直接清除超氧自由基的释放反应，减轻肾组织细胞的脂质过氧化损伤。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，被机体吸收后可在肝脏去酯水解后即为依那普利拉而发挥抑制血管紧张素转换酶的作用，可降低转化因子受体的表达，防止发生细胞肥大和蛋白尿。

综上所述，自拟平糖固肾方联合常规降糖药物治疗早期DN，可明显改善血脂水平，降低尿蛋白，改善肾功能，且经济实惠，对早期DN的临床效果明显。

作者：傅晓辉 单位：成都市第三人民医院