手术室护理和术后肺部感染的相关性范文

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【摘要】目的探讨手术室护理和术后肺部感染的相关性。方法回顾性选择2018年7月—2020年4月于本院行手术治疗的100例患者作为研究对象，给予其常规护理，观察患者术后肺部感染发生情况，并将出现术后感染患者纳入感染组（10例），将未出现肺部感染患者纳入非感染组（90例）。调查和统计两组患者护理情况，并Logistic回归分析手术室护理与术后肺部感染的相关性。结果感染组无预防性抗生素、手术器械清洁和消毒不到位、术中出血量多、手术时间长、器械性损伤、有参观人员占比率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic多因素分析，手术时间长、手术器械清洁和消毒不到位、无预防性抗生素、出血量多是术后肺部感染的独立危险因素。结论手术时间长、无预防性抗生素、出血量多可提高患者术后肺部感染的风险，故需加强和优化手术室护理，增强预防抗感染意识，完善手术器械管理，积极配合医师快速完成手术。

【关键词】手术室护理；术后肺部感染；相关性；手术时间；预防性抗感染；手术器械管理；出血量

手术是临床常用的治疗方法，但手术具有一定的创伤性，可导致患者术后出现并发症，其中肺部感染则是发生率较高的一种并发症，该并发症会使患者肺组织功能受到损害，造成呼吸困难、呼吸急促以及胸闷等症状，增加生理上的痛苦[1-2]。有研究[3-4]表明术后肺部感染与手术室护理管理具有一定的关联，手术室护理是控制感染的主要管理制度，若手术室内护理管理不到位，则容易引发术后肺部感染，危及患者的健康和生命，且影响手术治疗效果。因此，加强患者术后肺部感染对促进术后恢复尤为重要，故本研究结合以往的临床手术室护理，对手术室护理与术后肺部感染的相关性进行研究与分析，并提出相应手术室护理干预优化策略，以减少术后肺部感染的发生率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性选择2018年7月—2020年4月于本院行手术治疗的100例患者作为研究对象，给予其常规护理，观察患者术后肺部感染发生情况，并将出现术后感染患者纳入感染组（10例），将未出现肺部感染患者纳入非感染组（90例）。所有患者自愿参与研究，且对本研究知情。纳入标准：符合手术适应证者；临床资料完善者；治疗依从性良好者；年龄在18岁以上者。排除标准：合并急性感染疾病者；凝血功能障碍者；对抗生素药物过敏者；意识障碍或交流障碍者。感染组男性患者5例，女性患者5例；年龄26～68岁，平均年龄（42.16±5.77）岁；体质量指数18～26kg/m2，平均体质量指数（22.63±0.89）kg/m2。非感染组男性患者44例，女性患者46例；年龄25～70岁，平均年龄（42.67±5.89）岁；体质量指数18～26kg/m2，平均体质量指数（22.79±0.81）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2研究方法所有患者的手术均由同一支团队操作，术后观察患者是否出现发热、咳痰、咳嗽症状，若存在上述症状，应严格按照无菌要求收集分泌物，作为研究样本，并及时送检，痰菌培养呈阳性，可评为肺部感染。同时调查和记录患者手术室情况，包括术中出血量、预防性抗生素、手术器械清洁和消毒、手术时间、器械性损伤、有无参观人员等内容。1.3观察指标观察和比较感染组、非感染组患者的手术性质、手术类型、有无参观人员、手术时间、术中出血量等指标。1.4统计学方法使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。将单因素分析可得到有统计意义变量进行Logistic回归多元性分析。

2结果

2.1单因素分析见表1所示，感染组无预防性抗生素、手术器械清洁和消毒不到位、术中出血量多、手术时间长、器械性损伤、有参观人员占比率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见上述因素是引发患者术后肺部感染的主要因素。2.2多因素分析见表2所示，经Logistic多因素分析，手术时间长、手术器械清洁和消毒不到位、无预防性抗生素、出血量多是术后肺部感染的独立危险因素。

3讨论

本研究结果显示感染组无预防性抗生素、手术器械清洁和消毒不到位、术中出血量多、手术时间长、器械性损伤、有参观人员占比率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，预防性抗生素、手术器械清洁和消毒不到位、术中出血量多、手术时间长、器械性损伤、参观人员都可引起术后肺部感染。这是因为在常规护理中护理人员缺乏手术预防感染的意识，针对预防性给予抗生素方面关注较少，容易忽视抗生素在术中的使用，故容易引起患者在手术中出现感染情况，使感染病菌入侵患者的肺部，造成术后肺部感染的发生[5-6]；另外，护理人员在接到医师使用过的手术器械时没有彻底清洗和消毒，只是用无菌纱布擦拭或置于生理盐水中，导致器械上的污垢残留，而二次使用时可引起手术感染侵及肺部，使患者术后出现肺部感染[7-8]；此外，护理人员注重手术操作无菌原则，积极配合医生进行手术操作，通常不会关心患者个体情况，导致患者术中出血未得到及时处理，造成手术出血量增多，使空气中细菌进入血液中，也可诱发术后肺部感染[9-10]。同时，手术室人员流动增多，参观人员身上消毒工作不到位，也会增加患者在手术中感染的风险，进而提高术后肺部感染发生率[11]；此外，由于部分护理人员对手术配合不够熟练，容易影响手术室护理的开展，延缓手术时间，这就会增加细菌与空气接触时间，使空气中的细菌侵入手术创口，故而提高患者术后肺部感染发生率[12-14]。经Logistic多因素分析，手术时间长、手术器械清洁和消毒不到位、无预防性抗生素、术中出血量多是术后肺部感染的独立危险因素。因此，护理人员需要针对上述因素优化手术室护理措施，具体方法如下：（1）加强手术室护理学习和培训：护士长应组织护理人员定期参加手术室护理学习和培训，包括手术器械传递、抗感染护理以及手术操作无菌原则，每个月学习或培训2次，并进行每月1次考核，考核过关才能参与手术室护理。这样使护理人员自觉遵守手术室护理管理制度，规范自身行为，提高其工作效率与责任感，以保证手术顺利、快速开展，有效缩短手术时间，降低患者术后肺部感染的发生率。（2）完善手术器械管理制度：护理人员在手术前应做好手术器械清点和检查工作，在接触手术器械前，应佩戴无菌手套，对存在污点的手术器械，应及时处理；手术期间，护理人员应将污染器械和非污染器械归类放置，避免缝合线、纱布以及棉签受到污染，针对二次循环使用的手术器械，还要按照清洗、消毒与灭菌的标准及时进行清洗与消毒，再递给手术医生，进而预防手术器械带来的细菌感染。同时，还要督促和提醒手术医生注重无菌操作，动作轻缓，减少器械性对周围组织的损伤，以避免术后肺部感染的发生。（3）严格控制手术室人员流动：护理人员应观察和要求进入手术室人员必须更衣、换鞋，除了参与手术及相关工作人员以外，一概不准入内，尤其是患呼吸道或手部感染者，应禁止其参与手术。同时对进入手术室的人员进行消毒，入口处消毒鞋垫也要每日更换，确保手术室处于无菌状态。手术期间，相关工作人员要固定站位，减少走动，避免地面的尘土飞扬，预防空气中的细菌与患者创口大面积接触。（4）术中严密监视患者动态：护理人员应严格关注患者的动态，检测其血压、呼吸频率等体征，每隔15min观察患者出血量，若出血量超过200mL，应及时采用无菌纱布止血，若出现大出血，须立即给予血包补血，可避免患者体内血细胞的缺失，而减低术后免疫能力，诱发术后肺部感染。同时若患者呼吸频率降低，应及时调整机械通气，也要减少机械通气的时间，避免长时间气管插管引起呼吸道炎症而引起术后肺部感染。（5）强化手术室环境管理：护理人员将手术室的温度、湿度分别调整最佳状态，并规划清洁区、无菌区、污染区，将患者的分泌物、使用过的纱条、棉签等一次性物品打包放至污染区，并将未清洁的手术器械放至清洁区，以严格控制手术室空气污染程度。使用消毒剂擦拭手术台、无影灯，并检查和记录每日紫外线照射消毒的次数和时间，保证紫外线辐射强度是否高于70μw/cm2。综上所述，手术时间长、手术器械清洁和消毒不到位、无预防性抗生素、出血量多是术后肺部感染的独立危险因素，应加强和优化手术室护理管理，提高护理效率和质量，以避免术后肺部感染的发生率。

参考文献

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作者：唐志菊