人工心脏手术护理思考范文

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1手术护理配合

1.1术前配合：接到急诊通知后立即了解病情，如上次手术情况，间隔时间等，向医生了解手术方法。巡回护士和工友一起去ICU接患者，与ICU护士做好交接工作，带齐患者手术中所需的抗生素、培养试管等。配合麻醉医生做好动静脉和深静脉的穿刺，遵医嘱备好各种血液制品，检查吸引器和给氧。备齐手术所需物品，例如：摆动锯、除颤器、起搏器、冰泥机、血液回收机、手术器械及各种型号的瓣膜、各种特殊缝线等。

1.2术中配合：

1.2.1巡回护士配合：巡回护士提前将手术间的温度、湿度调好，将水温毯提前开启，与医师和工友将患者搬至手术床，搬运时要注意轻抬轻放，避免血栓的脱落。配合好麻醉师做好动静脉和深静脉的穿刺工作，并摆好患者体位，肩下垫凝胶体位垫，抬高肩部15°～20°以充分暴露好切口。患者心功能差者要控制好输液的速度，巡回护士密切关注手术过程，做好血气和电解质的检测。瓣膜术后要维持血钾在正常值稍偏高（4．0～4．5mmol／L）［2］。配合好体外灌注师做好室温的调节工作，随时调整室温，保持在16～18℃，复跳时将室温提高至28℃左右。协助体外灌注师做好辅助循环工作，辅助循环时间一般为阻断时间的1／3～1／4，必要时延长辅助时间［3］。遵医嘱术前给予患者抗生素推注，术中备好心血管活性药物，多巴胺和多巴酚丁胺、硝酸甘油，按照体质量的1∶3配置成50mL，并备好肝素和鱼精蛋白交予麻醉师。与器械护士做好核对工作，确保术中器械与物品正确无误，统计好液体入量，和出血量和尿量，术后协助医师包扎好伤口，将患者送至ICU，并做好与ICU护士的交接工作。

1.2.2器械护士配合：器械护士应该提前洗手上台做好配合准备，与巡回护士做好器械物品的清点工作，并检查各类器械和物品是否准备齐全。手术采用胸部正中切口，提前备好摆动锯，并确保其功能，切除原胸部正中疤痕，调节电刀及电凝大小，备好钢丝剪及钢丝钳。分离胸骨后组织和心包粘连，使用摆动锯，将胸骨逐层锯开，电刀分离粘连。洗手护士备好各带垫片的普理灵缝线，以备心肌损伤及时修补，备好“剥离子”给医生钝性分离粘连。手术在中低温麻醉下进行，对粘连严重者，不能强行分离，可以解剖出股动脉，做好股动脉和股静脉转流准备。阻断后，主动脉根部冠状动脉开口直接灌注冷停跳液，每20min重复灌注1次，心肌表面给予冰水及冰屑保护心肌，处理好病变的瓣膜，有钙化者准备好咬骨钳将瓣膜周边钙化组织清除，递与卵圆钳将血栓取出，放入固定容器内。将换瓣器械准备好，配合医生拆除原来瓣膜．洗手护士及时清除器械上的血污线头及钙化组织，及时清除手术野的组织碎屑，备好大量生理盐水冲洗心腔，防止异物遗留心腔，给予正确的瓣膜缝线，配合术者换上新的瓣膜。心脏复跳时及时改用温盐水冲洗，备好止血胶和止血棉絮，与巡回护士清点物品正确无误，配合医生做好关胸。

2手术配合体会

2.1备齐仪器、物品并确保功能良好：患者病情重，病情急，手术室护士接到通知后一定要全面检查各仪器、物品准备情况。

2.2两手准备建立体外循环：每位患者均做好股动脉转流准备，消毒范围包括全会阴部，腹股沟及大腿1／3处，一旦在麻醉诱导及开胸过程中血压过低或心跳骤停可以股动脉插管转流降温。术中常规解剖股动脉时，做好股－股转流准备，准备好无损伤动脉导管钳，提前备好股动静脉插管的管道，各种型号的乳突撑开器，洗手护士提前备好冰屑及冰囊。巡回护士在整个手术室辅助循环中均应给患者头部放置冰帽。

2.3备齐止血产品：术中粘连组织多，出血量多，加之患者首次手术后长期进行抗凝治疗，个体凝血机制较差，关胸前止血很重要，巡回护士要提前备好止血药物及温盐水、血液回收机及耗材，协助麻醉师应用抑肽酶和血小板等。器械护士应有充分的思想准备，尽早备好无损伤线和普里灵缝线及垫片等止血物品以备急用［4］。

2.4器械物品核对准确：再次换瓣是二次开胸的手术，术中取下的钢丝数量要与手术助手及巡回护士核对确认，避免遗漏。二次瓣膜置换手术紧急而且复杂，术中粘连严重，需要的特殊器械及各类修补的缝线非常多，器械护士要及时收回针线，妥当放置，巡回护士及时补充台上所需物品，并记录准确及时，以免手术时间过长遗忘。

2.5熟练掌握手术步骤：再次换瓣手术死亡率明显高于第一次换瓣手术，术野粘连严重且渗血多，所以手术护士的配合非常重要，缩短主动脉阻断和体外循环时间是手术成功的关键，洗手护士要熟悉再次换瓣手术的特点，术中要准确熟练地配合，密切观察病情变化，及时处理意外情况，加强主动脉阻断时的心肌保护。巡回护士要关注手术进展，配合好麻醉医师和体外灌注师的工作，及时观察液体点滴状况，调节好室温。

2.6保护好患者皮肤：患者一般体质较差，皮肤的抵抗力低，术前要与ICU的医护人员做好皮肤状况的交接工作，并正确评估患者的皮肤状况。二次心脏手术出血量多，手术时间相对较长，骶尾部、足跟、腕部骨突处放置好硅胶垫，肩部的体位垫也应该放置柔软的硅胶垫，避免术中皮肤的损害。

2.7健康教育：为保证瓣膜置换患者出院后的顺利康复，出院健康教育至关重要［5］，所有病例均为第一次术后未严格按检验的标准服用抗凝药物，致使在瓣膜周边形成血栓，使瓣膜功能发生障碍。护士应该加强瓣膜置换患者的随访工作，掌握好患者的用药状况。

作者：李莉 吕亚芬 李敏 李秋红 周津津 杨亚燕 单位：福建省厦门市心血管病医院手术室