宫腔镜和腹腔镜的手术护理范文

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1护理配合

1.1巡回护士的配合①热情接待患者病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，消除其顾虑，并评估手术风险。为患者退下裤子，双脚分别套裤脚套，注意保暖，室温控制在22~25℃。输液器连接好三通及延长管，18号静脉留置针建立右上肢静脉通路，协助麻醉医师做好气管插管准备。②摆好手术体位采取改良截石位，屈髋高度在近髋关节平面处将托腿架固定于手术上，使托腿架与床的长轴平行，托腿架关节端朝窝，托腿板外展40（°）左右，支托双腿肌肉丰厚处，双下肢水平分开90~100（°），双手固定于体侧，压疮保护垫置于患者皮肤和体位架之间。患者头部下放置头圈，用于固定头部及防止受压点发生压疮。体位均在清醒状态下摆放。③仪器的摆放腹腔镜仪器车放置病人右下方处，宫腔镜仪器车及连接的彭宫液放置于病人右上方，便于各组术者观看。将超声刀和电刀放置在病人左侧，超声刀脚踏置于腹腔镜组主刀医师操作，将电刀和人流机脚踏置于宫腔镜组主刀医师以利于操作。④连接好宫腔镜和腹腔镜的摄像头、光纤，超声刀、电凝线、各吸引和冲洗管道，特别要注意膨宫机应先开机检测再上泵管，连接紧密进水管道，防止术中管道脱落空气进入而引起不良后果，并调节好压力在100~150mmHg，最高不超过180mmHg，调节流速在250mL/min。将电凝线与爱博能量平台插孔正确连接，根据组织性质及部位选择操作程序及调节好合适功率。⑤术中配合随时供应术中所需物品，密切观察病情变化，保证各管道的通畅，在腹腔镜探查时，需取头低脚高位10~30（°），宫腔镜开始后取平卧位，巡回护士根据术中需要及时调整手术床角度。宫腔电切开始及时记录时间，定时报告医生。

1.2器械护士配合①器械护士术前应充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，提前30min洗手，整理手术器械台，将等离子灭菌的腔镜手术器械进行装配及功能检查，保证每一件器械的良好使用状态，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。②准备好两个无菌器械台为避免医源性感染发生，便于护士根据手术情况迅速准确无误的传递器械，我们将组装好的腹腔镜器械和宫腔镜器械后分别摆放于两个器械台上，在腹腔镜器械台无菌碗内倒入生理盐水；将会阴部所需用物放置在宫腔镜器械台上，扩宫棒按由小到大顺序依次摆放好，以便术中准确无误的传递，无菌碗内倒入电切液。以通过这些配合可以有效的缩短机器、器械到位时间，又一次为顺利进行手术赢得时间。③宫腔电切术中及时清理电切环上的焦痂，保证电工作效能。④递Folev12尿管插入宫腔，将20~30mL配制好的美兰液自通水管注入宫腔进行输卵管通液，在腹腔镜监视下，观察两侧输卵管伞端是否有美兰液流出。⑤手术结束腹腔和宫腔分别注入几丁糖防止术后粘连，递F16号气囊导尿管留置于宫腔，气囊内注入10~20mL生理盐水，膨胀球囊，通过机械压迫使出血停止。做好各管道标识。

2体会

预防并发症的发生和护理：腹腔镜监视下的宫腔电切能有效预防子宫穿孔等并发症的发生。我们常规将电切液作为彭宫介质，使用最低有效彭宫压力，手术护士密切配合，手术时间缩短在1h内，密切观察病情变化，避免TURP综合征的发生。空气栓塞是宫腔镜手术最严重的并发症之一，我们在手术前排尽灌注管内的空气，注意各管道的紧密连接，巡回护士严密观察灌注管道内有无气泡，及时更换液体防止走空，宫腔手术中避免取头低臀高位。本组患者无一出现严重并发症。相对于普通腔镜手术，宫腹联合手术相当于一组护士要同时实施两台手术，对护理配合也提出更高的要求，术中使用的仪器设备比较多，手术要在宽敞、专用的手术间进行。还要由经过专门训练、责任心强、有一定经验的护士来完成。同时，我们委派专人管理腔镜仪器和设备，和手术医师共同学习腹腔镜和宫腔镜知识，要求配合宫、腹腔镜手术的护士不但有配合常规腔镜手术的经验，还要熟练掌握该手术步骤和相关操作技能，才能很好地保证手术顺利进行。

作者：汪智丽单位：江西省上饶市第二人民医院