临床路径在手术护理中的应用范文

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1方法:

由责任护士按照路径图进行指导，并在每例患者实施完毕后在表格内打“√”，下一位执行者及时检查实施，防止遗漏。

1.1入院日:①监测评估:生命体征、自理能力、饮食限制、过敏药物。②护理措施:三级护理:协助辅助检查、滴用抗生素、散瞳眼药。③健康教育:①护士通过一对一的专人指导，向患者介绍病区环境、各项规章制度、设施的使用、管床医护人员情况，消除患者紧张陌生心理。②向患者交待术前检查:入院后需要进行眼部裂隙灯、眼底检查、三面镜、检眼镜、全视网膜光镜等检查以及心电图、胸片、眼压、验光、眼AB超等检查，必要时可能做眼底照像、VEP、OCT、FFA等检查;入院第2日清晨需空腹采血，做血、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、免疫常规等检查。③给予患者疾病相关知识及体位指导:为防止脱离范围扩大，患者入院后应尽量卧床休息、避免头部剧烈活动，采取使裂孔处于最低的卧位。④发放患者CNP版并给予讲解。⑤每日应用抗菌药物滴眼、散瞳等，向患者介绍散瞳查眼底时间，讲解药物名称、作用、目的。

1.2术前1日:①监测评估:泪道情况、结膜囊情况、全身状态。②护理措施:术前处置(泪道冲洗、剪睫毛、冲洗结膜囊)。③健康教育:①术前准备指导:做好个人卫生，如:修剪指甲、洗头、更换病服、女患者询问月经史;②告知患者手术时间及手术费用准备;③手术当日患者可以正常进食，但不宜过饱，以免术中呕吐，也不宜过多饮食，以免术中如厕。④做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理，稳定患者情绪，并向患者讲解术后卧位，指导患者注意保暖、预防感冒、保证充足睡眠。

1.3手术当日:术前:①监测评估:生命体征;术前准备完善;结膜囊情况及瞳孔状态。②护理措施:三级护理;冲洗结膜囊;滴用抗生素、散瞳眼药。③健康教育:术中配合指导包括手术过程患者意识清醒，患者基本不会感到疼痛，术中需要患者配合医生转动眼球，以便局部麻醉，同时不要突然咳嗽、打喷嚏等。如感觉憋闷，医务人员会给予吸氧等措施，如不适加重，请及时告知医生。术后:①监测评估:生命体征;术眼敷料;有无不适主诉(眼痛、恶心、呕吐)。②护理措施:二级护理;患者安置;根据医嘱对症治疗。③健康教育:①手术后因术中牵拉眼肌，可能会有短暂的恶心感或呕吐，这是术后正常反应，如果患者感到难以忍受时，可给予对症治疗。②手术后若无恶心等不适症状，即可正常进食，饮食应清淡、易消化，禁食辛辣刺激性食物。③术后应卧床休息，避免头部剧烈运动，减少眼球震动，以促进裂孔封闭。④保持眼部清洁卫生，勿揉碰术眼。

1.4术后1～3d:①监测评估:生命体征、术眼敷料、饮食睡眠、大小便及眼压情况。②护理措施:二级护理，滴用抗生素眼药水、涂眼药膏，更换敷料;根据医嘱对症治疗。③健康教育:①注意休息，避免剧烈活动。②应进食粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。③遵医嘱给予局部应用抗生素、激素及非甾体类滴(涂)眼等抗感染治疗，向患者介绍散瞳查眼底时间，讲解药物名称、作用、目的。④注意眼部卫生，保持眼局部清洁，2周内禁止流水洗脸及洗澡，以防止切口感染。

1.5出院日:①监测评估:自我护理能力。②护理措施:二级护理、滴用抗生素眼药水、涂眼药膏，更换敷料;根据医嘱对症治疗;协助办理出院手续。③健康教育:①出院后注意事项:注意休息，避免剧烈活动，注意眼部卫生，保持眼局部清洁，2周内禁止流水洗脸及洗澡，以防止切口感染。②遵医嘱门诊复查，一般出院7～10天第一次复查，医生会根据患者的恢复情况决定下次复查的时间。③2周内继续常规使用抗生素、激素及非甾体类眼药水。

2结果

患者在围手术期，护理人员按临床护理路径进行护理干预和健康指导，使患者及家属更全面地认识疾病，减少了住院费用，满意度调查达由2011年的94%提高至2012年的98%，平均住院日由2011年的7.6d缩短至2012年的6d。变异13例中，术后网膜复位不佳住院日延长退出路径10例，术后合并上呼吸道感染住院日延长退出路径1例;术后眼压高住院日延长退出路径2例，经过治疗后均治愈出院。

3小结

临床路径在单纯性视网膜脱离手术护理中的应用，明显缩短了患者的住院时间，以最快的速度、最短的时间完成各项手术前准备。节约了住院费用，减少了住院天数，大大提高了医院床位的周转率，患者满意度也得到提高，使患者真正体会到了“明白看病，满意就医”。医护人员运用科学有效的临床路径进行护理工作，符合临床单纯性网脱手术的要求，能达到优质高效的护理质量的目的。

作者：李蕾贺婷婷王咏梅于淼尚宏单位：吉林大学第二临床医院眼科医院眼底病一科