儿童肿瘤手术的围手术期护理范文

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1护理

1.1术前护理手术对患者是一种强烈刺激，尤其是儿童[1]，因此患儿的术前访视十分重要。本组患儿均实施了术前访视，一方面评估患儿的全身情况，以便根据体型、体质量准备摆放体位的用物，评估患儿的合作程度和静脉通道建立的难易，还可通过与患儿接触，减轻患儿对手术的恐惧陌生心理。另一方面，告知家长术前注意事项，特别是禁食禁饮，术前4～6h禁食、2h禁止喂水，以及避免感冒、发烧和手术的禁忌证，同时告知术前准备工作，例如穿便于脱下的衣服。而家长的安抚工作也不能忽视，要与其进行沟通，详细告知手术室中手术的准备流程、麻醉流程、皮肤准备流程、术中护理重点环节，比如对术中低体温采取的应对措施，体位，皮肤的护理及患儿的保暖、安全等家长关心的问题，让其能了解手术护理过程，同时解答家长的疑惑，能安心等待手术的完成。在访视中，家长们最关心的问题有以下3个：①手术持续时间；②孩子会不会冷；③孩子的安全。护理人员要一一解释，告知家长因每个人病情及术中具体病理情况不同手术时间不能预测；对孩子的冷热告知家长，手术的全过程监测体温，根据监测结果适时保暖或降温；对于患儿的安全问题，告知家长医护人员均经过专业培训，术前、术中和术后每个阶段有不同的安全措施，并经过多年的验证、完善，是安全的。通过给家长解释疑惑，让家长放心将患儿送入手术室手术。本组18例患儿的术前访视均对家属关心的问题给予耐心解答，家属反映对手术有大概的了解，比较放心将患儿送到手术室。本组18例均顺利完成访视。

1.2术中护理缩短患儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理保护的原则，因此要把术前准备工作、麻醉准备工作都准备就绪后，再接患儿入手术间，以缩短患儿紧张及哭闹的时间。本组18例患儿入手术间时让家长陪同，以减轻患儿的恐惧，并根据患儿的年龄特点为患儿准备玩具以分散其注意力。配合麻醉医生监护患儿。配合的患儿可先通过表扬安慰建立静脉通道后再全身麻醉；不配合的患儿可先吸入麻醉药，再建立静脉通道。术前安置尿管前先评估患儿的发育情况，再选择合适的尿管，置入时动作轻柔，置入后轻轻往外拉，稍有阻力即停，再置入1～2cm。本组18例患儿中除2例静脉通道建立困难外，其余均顺利完成术前准备工作。两例患儿年龄分别为8岁和9岁，均较肥胖，静脉血管穿刺困难，最后在高年资老师帮助下穿刺成功，8岁患儿穿刺了2个22G的留置针，9岁患儿穿刺1个18G的留置针。两例患儿均顺利完成手术。皮肤准备方面，为避免引起患儿的情绪紧张、哭闹，本组患儿均在准备间全身麻醉插管后备皮。术中体位摆放的注意事项方面，由于本组患儿肿瘤较大，手术时间较长，术中需要长时间被迫体位，因患儿皮肤薄嫩，角质层发育不完善，术中体位摆放的护理要求较高。本组患儿依照年龄、身高、体型准备适合患儿的体位垫。各体位垫根据患儿体型制备，要求平整无皱折，柔软且弹性均匀适中，有一定的韧度，本组患儿在摆放体位时特别注意保护神经、血管，约束时加柔软平整的衬垫保护，避免各监护线路压在患儿身上。有报道在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证，尤其是在显微镜下操作神经外科手术，手术部位深，术野狭窄，手术精细，时间长，准确的体位易于术野的暴露和医生准确方便的操作，并可减少术中并发症的发生，本组18例患儿手术结束后皮肤完好，无压痕、压红，与上述细节护理是相关的。术中液体总量要根据生理维持需要量、术中丢失量及禁食丢失量严格控制，输入液体的速度要根据补液总量严格控制。本组患儿肿瘤大，术中可能大出血，需建立较大的静脉通道，因此稍不注意就会输入较多的液体。所以本组患儿术中每次放入分装袋的液体均为100mL，并通知麻醉医生根据生命体征、手术是否出血及实时的动脉血气分析结果调整液体滴数及液体种类。此外，应注意术中保暖。有研究显示，硬膜下腔灌注低温溶液后，早期局部脑血流和脑水肿显著降低，说明硬膜下腔低温灌注可有效实施脑保护作用。由于本组患儿手术时间长，加之小儿对外界的温度变化不易适应，体表面积相对又较大，皮下脂肪少，散热率比成人大，术中输血、输液及使用大量冷冲洗液，以及暴露面积大等常使患儿出现低温情况，所以为预防低体温的发生，本组患儿手术时采取稍高于体温的38℃保温毯加温，手术结束后只有1例患儿体温38.8℃，减少被盖后，体温逐渐回复，余体温均正常。术中监测生命体征、出血量，辅助麻醉输液输血。本组患儿术中根据生命体征、出血量、实时动脉血气值和麻醉医生的临床经验指导输液速度及种类。监测术中体温，根据体温决定是否保暖及使用输液加温器。研究表明液体或血液制品加温至36～37℃是安全、舒适的，且对药液成分无影响。

1.3术后护理手术结束后，擦净患儿头上的血渍，轻轻撕掉各保护膜，并通知麻醉医生做准备，整理各线路，检查是否足够长，注意生命体征是否稳定，整理好各种管道后，搬运患儿，同时保护好各种管道，保持静脉通道通畅，搬运至推床后及时盖被子，给患儿保暖，并检查皮肤，等其生命体征稳定后再送回ICU。本组患儿术后皮肤完好，无压痕、压红，安全送回ICU。术后支持服务一般为术后3～7d内在不影响患者的能力、精力、病情的情况下完成。术后随访要避开患儿治疗、用餐、休息时间，访视时间不宜过长，一般以10min左右为宜。本组患儿术后，皮肤完好，无压痕、压红，术后回ICU，所以随访时间安排在第2天患儿生命体征平稳回到病房后实施。本组患儿随访当日精神差，体温均在37～38℃之间波动，伤口恢复好，无红肿。体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应，术后患儿体温略有升高，一般低于38℃，1～2d可恢复正常体温。本组患儿体温在此范围，次日再次随访，体温恢复正常，精神可。

2小结

本组18例儿童巨大桥小脑肿瘤手术患儿年龄小，肿瘤大，手术时间长，手术取侧俯卧位，体位安全，暴露充分，术者满意，未因手术体位的摆放和护理因素而发生并发症，术后皮肤完好，无压痕、压红，术后恢复好。这与我们的围手术期护理分不开。在儿童巨大桥小脑肿瘤手术中根据患儿的应激特点及患儿自身特征，以及手术要求，实施有针对性的术前、术中、术后护理，可减轻家长担忧，减轻患儿焦虑、紧张情绪，减少患儿哭闹和应激反应，利于手术顺利进行，减少手术并发症，保证护理质量，有利于患儿的康复。

作者：植路君程华杨昕龚仁蓉单位：四川大学华西医院外科手术室