输尿管腔内手术配合及护理范文

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输尿管镜腔内技术在诊断和治疗输尿管疾病方面具有独特的价值，是九十年代以来开展的新技术。我院从1993年1月至2002年4月共施行191例，203次。效果满意，现将有关术中配合及护理要点报道如下。临床资料本组男104例，女87例。年龄9一63岁，平均28.5岁。其中输尿管结石130例，输尿管结石并狭窄18例(中上段8例，末段10例)，ESWL术后石街形成9例，输尿管口闭锁4例，输尿管肿瘤1例，息肉3例，外伤性输尿管痰1例，输尿管内双J管滞留25例。本组191例共行腔内手术203例。其中输尿管镜超声碎石取石152次(其中双侧取石6例，单侧2次取石5例，单侧3次取石1次)，输尿管口切开加输尿管镜取石10例次，输尿管口闭锁段切除+双J管置人4例，直视下输尿管狭窄段扩张或内切开十取石+双J管引流8例次，输尿管息肉电灼3例次。肿瘤取活检1例次。25例双J管滞留，20例经输尿管镜取出，5例取管失败改手术处理。护理体会

一、术前护理

1.重视心理护理。输尿管疾病中某些病例在诊断和治疗上较为复杂。如反复出血的较小占位性病变，B超、CT、X线造影均难以确诊;输尿管中下段阴性结石，药物排石无效，ESWL又不能定位碎石;输尿管石街梗阻保守治疗无效者;输尿管结石并下段狭窄或管口闭锁者等等。临床上有的经多家医院诊断不明，有的反复发作输尿管绞痛痛苦不堪;有的经多家ESWL碎石治疗(最多达n次)无效;有的合并梗阻上尿路积水，肾功受损;有的合并感染持续发热病情较重，多数表现思想负担重，焦虑不安，对腔内技术疑虑大，决心小。心理护理要针对每位患者的具体情况，耐心做好解释工作，详细介绍输尿管镜的操作方法及其优越性，既可在直视下观察全程尿管腔内改变并可行取活检、取石、碎石、狭窄扩张或内切开及积水引流等操作，损伤小，痛苦少、恢复快，免除开刀之苦。让已施相关手术并取得理想效果患者现身说法，相互交流以达到增强信心，主动配合目的。

2.做好术前准备工作，输尿管镜是一种介入性手术操作，须在腰麻或硬膜外麻醉下施行。患者人院后护士除协助医师做好各项术前检查、常规化验、对症处理(解痉、止痛、抗感染)外，术前准备应象常规开放性手术一样，做好会阴部皮肤和外阴的清洁、消毒处理，以防逆行感染。术前晚及术晨清洁灌肠，以减轻术后肠胀气。对精神紧张者应适当应用镇静安眠药物。

二、术中配合

本院采用西德WOLF泌尿系列内腔镜，术前应仔细检查，内腔镜、光源、超声发生器、超声探头、异物钳、套石篮、扩张器等是否完好。中下段输尿管结石用F9.5输尿管短镜，上段者可用Fn.5的长镜，用福尔马林熏蒸24小时或用戊二醛溶液浸泡半小时消毒。术中插镜及碎石取石操作中用生理盐水灌注以保证视野清晰。必要时可用50ml注射器接冲洗管推注扩张输尿管，但勿用高压灌注，以免引起肾孟逆流，尤其是已有感染者可引起肾区剧痛和高热寒颇;类似尿道热反应。手术结束时输尿管内应留置1~2根输尿管导管引流，以防输尿管水肿引起暂时性梗阻，同时对有肾孟感染者可用抗生素盐水冲洗，以利感染的控制和残留结石的排出。输尿管狭窄或闭锁需用TUR环状或针状电极先将管口切开，再作输尿管镜操作。术后需逆行置人双J管引流l一2个月以防管口再狭窄。

三、术后观察和护理

1.输尿管镜内手术后按常规腰麻或硬膜外麻醉护理，定时观察和记录生命体征，高龄体弱及病重者需住监护室进行心电动态监护。

2.术中可疑有输尿管穿孔者(本组2例)，需密切观察局部体征。术侧肾区及下腹部有压痛、肌紧张、局部包块(尿外渗)，应及时报告医生作进一步的检查和处理。

3.保持输尿管导管引流通畅，观察引流管颜色，有出血时可作适当冲洗。导管保持4~5天后拔除。不放导管或过早拔管，输尿管壁水肿可致急性上尿路梗阻甚至感染，患者出现输尿管绞痛、肾区胀痛甚至发热。

4.常规应用抗生素4~7天。5.输尿管石街有残留小结石者，术后可经输尿管导管持续滴注生理盐水，以增加肾盂尿液排量，促进排石。