胸腔镜心脏手术病人护理研究范文

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电视胸腔镜下行心脏手术具有创伤小，术中出血少，手术疼痛轻，术后恢复快、并发症少、患者恢复快，治疗费用低等优点。我科自2006年8月至2007年1月共实施该手术12例，效果满意，现将护理体会总结如下：

1临床资料和方法

1.1一般资料：本组患者12例中，男性1例，女性11例；年龄2～54岁，体重9～56kg。先天性心脏病继发房室间隔缺损6例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全6例。均根据心血管体征，心电图，摄心脏X线平片，心脏彩超等检查确诊，术前心功能2级6例，心功能3级6例。

1.2手术方法：采用全麻双腔插管，体重≥35kg患者行股动脉插入双极管建立体外循环，<35kg患者采用股动脉，股静脉，上腔静脉插管建立体外循环。右侧胸壁打孔，全胸腔镜下直接缝合修补房间隔2例，补片法修补房间隔缺损1例，室间隔修补术3例。右侧胸壁行小切口，在胸腔镜辅助下行二尖瓣置换术6例。

1.3结果：12例患者手术顺利，住院5014d，出院前查体心脏杂音消失，复查心脏彩超无心内异常分流发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者担心手术是否能够成功，手术所造成的创伤、术后疼痛、恢复的时间等，都有紧张、恐惧的心理。我们详细解释胸腔镜心脏手术的方法、切口的大小及位置，并与传统的开胸手术对比其优点及先进性，以消除和减轻患者家属的疑虑，增加战胜疾病的信心，配合医生积极地手术。同时告之术后进入ICU的重要性，理解和配合护理工作。

2.1.2术前康复指导：指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法，讲解术后肺部体疗的重要性；防寒保暖，避免感冒；教会患者在气管插管时如何用身体语言与医护人员交流，进行统一规范的手势语言训练，让患者记住其表达的意思，以便有效的沟通交流；向患者说明术后留置尿管和胸管的重要性及可能出现的不舒适感，做一些交流卡片，让患者能够说明自己的感觉以便于护理。

2.1.3患者准备：清洁皮肤，备两侧腋窝，胸廓，胸前区，会阴部皮肤；备血行交叉配血试验，手术前晚清洁灌肠，保证良好睡眠，术晨禁食水，术前给予鲁米那、吗啡等药物肌肉注射以防焦虑。

2.2术后护理

2.2.1术后监护

2.2.1.1循环系统监测：由于体外循环对肺及心脏的再灌注损伤，术后监测血流动力学指标非常重要，术后患者返回ICU，持续多功能心电监护，心率维持在60～120次/分，动脉收缩压在80～120mmHg，平均动脉压在60～75mmHg，中心静脉压在5～12cmH2O,术后48h严格每小时测中心静脉压以防低心排综合征和低氧血症。用微量泵严格掌握血管活性药物如多巴胺，硝酸甘油的泵入速度，并注意观察用药效果。严格掌握晶体胶体的入量，精确统计每小时尿量，尿量维持在1～2ml/kg•h，准确记录24h入液体量及尿量，遵医嘱予间断利尿，维持有效的循环血容量，避免循环负荷过重出现肺水肿、心衰等。注意监测电解质的变化特别是血清钾浓度，防止心率失常。

2.2.1.2呼吸系统管理：术后常规留置气管插管行呼吸机辅助呼吸，呼吸机设置参数为呼吸频率，成人12～14次/分，小儿16～20次/分，吸呼比1:1.5～2.0，氧浓度60%～80%，呼气末正压4～6cmH2O。回房接呼吸机后半小时后行动脉血气分析，根据血气结果调整呼吸机参数，防止出现呼吸性酸中毒，可允许血气结果轻度呼碱，适当过度通气，以减轻麻醉插管及运送过程中的脑水肿，促进脑功能的恢复。注意气道压力的变化，加强肺部体疗，每2h翻身、拍背1次，促使深部细小支气管滞留的分泌物排至大气管，以便吸出。观察痰液性质及量，如果出现血性痰，提示可能有灌注肺及左心衰竭［1］。当患者神志清醒，咳嗽有力，血气分析正常，可拔除气管插管。拔管后取半坐卧位，叩击胸背部，，鼓励患者深呼吸及咳嗽，按医嘱予雾化吸入每日4次，指导吹气球，以加强肺叶气道扩张，促进分泌物的排出。拔管时予肾上腺素1mg加生理盐水10ml喷喉，静脉注射地塞米松5mg预防喉头水肿。拔管后仍应该观察呼吸音，呼吸频率，重视肺部体疗。

2.2.1.3肾功能监测：重点在观察尿量，尿比重及色泽改变。由于体外循环，致使血细胞破坏加重，故术后应严密观察有无出现血红蛋白尿，保持尿管通畅，准确记录每小时尿量，尽快清除游离血红蛋白，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾功能衰竭。

2.2.2胸腔引流管护理为减少患者创伤，手术后于胸腔镜插管处放置胸腔闭式引流管，该胸腔引流管与常规心脏开胸手术补同，由于切口位置较高，伤口闭和性较差，术后容易造成引流不通畅、漏气发生胸腔积液和气胸；二维视野操作容易造成心肺及胸壁血管损伤，致胸引流量增多，因此，术后应该加强胸腔引流管的护理，定时挤管，保持引流管通畅，注意引流管有无水柱波动和气体逸出，注意观察每小时的引流液和颜色，有无皮下气肿，防止引流管打折、扭曲、脱出等。本组患者于手术后1～3d拔除胸腔引流管，无一例发生胸腔积液。

2.2.3右侧肢体观察及穿刺点的护理由于体外循环需经过股动、静脉插管建立体外循环，因此术中可能损伤股动脉、静脉，故手术后必须观察右下肢活动的情况，足背动脉搏动，肢体颜色、温度的变化等，注意吻合口处有无血肿，防止下肢血栓的形成，若发现穿刺点周围有血肿应该及时予加压冰敷。换瓣术后的患者应适当应用抗凝剂，预防感染。

2.2.4术后活动及康复指导术后拔除气管插管后6h鼓励患者进食流质，第二天可以进食半流质甚至常规饮食，胃纳差者静脉补充营养，注意水、电解质的平衡；术后麻醉清醒，血压平稳即取半坐卧位，并指导患者早期活动的重要性，两下肢伸展，上臂抬举等，拔除胸管后可下床活动，这样可增进食欲，并促进心胸功能的恢复。