少儿睡眠结构特点差异分析范文

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作者：李蓓许志飞单位：首都医科大学附属北京儿童医院

儿童睡眠的神经、生理基础和成人是相同的，儿童的睡眠模式和成人基本相同。但睡眠的生理有其年龄特征，也就是说，在不同年龄阶段的儿童，其睡眠各有其不同于成人的特殊性，这一点，在儿童出生后的第1年和青春期最为突出。同时，不但各年龄段儿童的睡眠有各自的特点，不同年龄儿童容易发生的睡眠障碍也各不相同。

正常睡眠结构=非快速动眼睡眠+快动眼睡眠

正常睡眠结构是由非快速动眼睡眠(NREM)与快速动眼睡眠(REM)两个不同睡眠时相构成。在整个睡眠过程中，NREM与REM交替出现。在正常成人，夜间睡眠首先由清醒进入NREM睡眠期，在NREM睡眠持续一定时间后，出现REM睡眠。REM睡眠持续一定时间后，再次进入下一个NREM睡眠。在成人一夜的睡眠中，NREM-REM睡眠周期一般如此反复循环3～5次。NREM睡眠可以分为浅睡眠和深睡眠，深睡眠也称慢波睡眠(SWS)，在婴儿又称为安静睡眠期。

各年龄段儿童睡眠特点有所差异

足月儿至1周岁从出生至生后3个月，婴儿的生理功能发生了巨大的变化。此期婴儿行为和生理功能日趋成熟，睡眠-觉醒的模式也发生了显著的变化。在新生儿，全天24小时中，睡眠时间约16～17小时。婴儿的睡眠是多周期性的，一天24小时内有多个睡眠-觉醒周期，每个周期相对较短，不断反复进行。昼夜节律对新生儿几乎没有影响，即白天可以睡觉，夜间可以处于清醒状态。

由于受胃排空规律的影响，睡眠-觉醒周期以每3～4小时1个循环进行。以后，随着月龄的增加，每日睡眠量逐渐减少，睡眠周期逐渐延长，夜间睡眠时间增加，日间睡眠时间逐步减少。

婴儿在生后16周时，睡眠时间降至14～15小时；至6～8个月时，降至13～14小时；至1岁时，婴儿基本建立了较稳定的夜间1次长时间睡眠加上白天上午、下午2次小睡的睡眠模式。

2～5周岁与生后第1年发生的巨大变化相比，生后2～5年这一阶段，睡眠的变化比较缓慢，变为相对固定的夜间大约10小时的睡眠。在生后第2～3年，仍保持有白天睡眠的习惯，但睡眠时间逐渐减少，一般是下午小睡(打盹)2小时左右。到3～5岁时，大部分儿童放弃了白天的小睡，逐步变为仅夜间1次的睡眠。

在2～5周岁时，REM睡眠占整个睡眠的比例从30%逐渐减少至成人的20%～25%。在这一年龄段的儿童，一般每夜有大约7个睡眠周期。入睡潜伏期平均约为15分钟。但在年龄较大的儿童，可长至15～30分钟。慢波睡眠在夜间睡眠的第1个三分之一明显占优势，在这前三分之一的睡眠中，有多达2小时的时间属于深度睡眠。脑电图波幅在这一阶段也很高。

5～10周岁在这一阶段，睡眠模式继续向成人型接近。虽然存在个体的差异，但就个人而言，此期每夜睡眠周期的次数和每个周期持续的时间是比较固定的。与成人相比，这一阶段的儿童大约要比成人多睡2个小时或更长，其每个睡眠周期比成人长些，但整个睡眠结构是比较稳定的。肢体运动在这一阶段继续减少，但仍旧比青春期的儿童和青壮年成人要多些。

在这一年龄段的后期，慢波睡眠从学龄前的2小时左右降至75～80分钟。在同一年龄段，男孩比女孩有更多的慢波睡眠。这一年龄段的儿童很少白天打盹，是人一生中白天睡眠最少的阶段。如果此年龄段的某个儿童持续需要白天的睡眠，可能提示他(她)患有某种疾病。青春期前的儿童整个白天都是很警醒的。青春期到了青春期，睡眠发生了第二次巨大的变化。这是自婴儿期以来又一次在生长、激素水平、心理、社会和认知方面的飞速发展。生长发育对睡眠结构及模式的影响，除了REM睡眠的逐步减少以及慢波睡眠的显著减少外，其他改变还包括白天嗜睡、晨起不愿起床，以及夜间睡得很晚等。

不仅生活习惯及社会因素是导致青春期儿童睡眠剥夺的重要因素，生理因素也是值得着重提出的。首先，在青春期，睡眠时间的生理需要和青春期前相同或者可能更多。然而，青春期的儿童在此时因各种原因却睡得少了，导致睡眠剥夺。其次，学龄期的儿童趋向于“云雀样”的睡眠模式，即早起床(即便他们睡得很晚)，而步入青春期后，由于生理节律的变化可能使这一阶段的儿童趋向于“猫头鹰样”夜间晚睡的模式，由此，到了青春期的儿童，睡眠模式就变为睡得晚，起得晚。

所以说，虽然社会因素对青春期儿童睡眠模式的形成起很大影响，青春期生理变化的因素也在其中起着一定的作用，在一定程度上，这种晚睡、晚起的睡眠模式是青春期正常的生理变化。但是，如果这种睡眠模式病理性地影响到了儿童白天的功能活动，则被称为睡眠时相延迟综合征。

婴幼儿NREM和REM交替的特点

随着年龄的增长，一个人每天的总睡眠时间逐渐减少，并且REM睡眠时间也从总睡眠持续时间中大大缩短。足月新生儿REM睡眠占整个睡眠时间的百分比为50%，而到老年时，REM只占总睡眠时间的20%左右。

新生儿时，REM伴随着频繁的肢体运动，每个REM睡眠持续的时间大致相等。随着年龄的增长，REM睡眠逐渐减少，同时，REM睡眠伴随的肢体运动也逐渐减少。

到生后6个月时，REM睡眠占整个睡眠时间百分比下降至30%。此外，REM睡眠的一致性和持续时间出现变化。夜间第1个REM睡眠变得非常短，而之后的几个REM在接近凌晨时出现，REM的持续时间和强度逐渐增强，每个睡眠周期的长度也略有增长。在2～3岁时，一个睡眠周期的长度大约是60分钟。第1个REM出现在入睡后1小时左右。到4～5岁时，睡眠周期延长到60～90分钟1次。但如果在睡眠实验室进行监测，脑电图监测发现，年龄较小的儿童，第1个睡眠周期时可能没有REM睡眠，而在第2个60～90分钟的睡眠周期时，才看到真正的REM睡眠。

儿童睡眠障碍并不一定有病理意义

儿童的睡眠障碍有非常明显的年龄特点。某些与睡眠相关的临床表现在某一年龄阶段是正常的，而出现在另一年龄阶段则可能是不正常的。

儿童有非常大量的慢波睡眠，这种慢波睡眠在儿童比成人更深。表现在脑电图上，则可以看到连续的非常大而深的高幅δ波。这种深睡眠通常是在入睡后的1～3小时占优势，因此，在入睡后的前几个小时，很难唤醒儿童。如果被唤醒，儿童会显得很迷惘、困惑、反应慢。

许多和入睡、觉醒交替过程中出现的睡眠障碍，如梦游、梦话、夜惊症、遗尿，也经常发生在深睡眠阶段，这种现象在3～8岁的儿童非常容易见到。随着年龄的增长，慢波睡眠逐渐减少，睡眠的深度也略有变浅，与之相关的睡眠障碍等也随之逐渐减少，最终消失。因此，在儿童特别是3～8岁年龄阶段发生的一些睡眠障碍并不一定有病理意义。