潜水医学教学的前景分析范文

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作者：刘文武陶恒沂郑娟刘昀李润平徐伟刚刘刊单位：第二军医大学海军医学系潜水医学教研室上海

多年来，我国潜水医学教育的主要对象是海军医学系本科生，作为一门军事医学课程进行普及性的基础知识教育，基本上没有涉及实践能力培养。虽然早在上世纪80年代，潜水医学即被确定为硕士学位授权学科，但是，该学科被定位为基础医学，注重研究生的科研能力训练，对潜水及高气压医学临床实践能力的培养重视不够，因此，毕业研究生刚刚走上工作岗位时，一方面常因为缺乏临床实践经验而无法胜任临床一线工作，另一方面由于没有专业上的一技之长无法独当一面，还有部分研究生在择业时面临就业困难不得不转行，造成教育资源的浪费。如何改进我国的潜水医学教育，培养具有丰富实践经验的潜水医学人才是亟待思考和解决的问题。本文介绍了澳大利亚及新西兰麻醉学院(AustralianandNewZealandCollegeofAnaesthetists，ANZCA)的潜水及高气压医学培训课程，借以反思我国现行的潜水医学教育存在的问题，并就如何加强潜水医学教学中的实践能力培养进行了研究和探讨。

1澳大利亚和新西兰潜水及高气压医学培训课程介绍

澳大利亚和新西兰的潜水及高气压医学教育以医学专业学会———南太平洋水下医学会(SouthPacificUnderwaterMedicineSociety，SPUM)为主导，由经过SPUM认证的医学院校和有条件的医院共同组织实施。其中由澳大利亚及新西兰麻醉学院开展的“潜水及高气压医学文凭”培训课程颇具代表性，该课程为高级学员及相关专业的教员提供内容广泛的有关潜水和高气压医学病人处置的实践经验培训，帮助他们掌握高压氧治疗指征及标准，可授予参加其为期18个月培训课程的学员“潜水及高气压医学文凭”。

1．1培养目标

澳大利亚及新西兰麻醉学院的课程旨在培养潜水及高气压医学高级专业人才。具体培训内容包括:病人评估、高压氧治疗、潜水医学、创伤管理、并发症、适应症及禁忌症、科学研究及发展方向等七个部分，每个部分均有详尽的培训大纲。通过培训要求取得文凭并通过SPUM认证的学员具有如下能力:①深刻理解高气压物理环境;②具有评估、诊断、选择、治疗和预后评估，并提出高压氧治疗建议的能力;③具备诊断和处理高压氧治疗并发症的能力;④具有探查和处理高气压相关病人的能力，包括胸部引流，经皮氧分压监测和适潜评估;⑤深刻理解潜水环境及安全潜水活动;⑥身体条件能够适应高气压环境;⑦理解安全有效的高气压治疗的管理及质量管理;⑧理解潜水及高气压医学相关的研究过程［1］。

1．2课程特点

1．2．1培训方式灵活申请者可接受为期18个月的全日制培训，通过考核后获得“潜水及高气压医学文凭”。此外，也可以通过参加业余培训取得文凭，但是必须在注册后10年内完成所有课程要求的内容。培训过程允许中断，只要所有课程内容在注册后10年内完成即可。对于注册前已学习的内容，允许对三个月以内学习过的内容进行认可，前提是必须提交学院批准。

1．2．2培训计划完善ANZCA潜水及高气压医学课程将按下述大纲培训，主要包括理论课程、临床实践及科学研究三项内容。正式理论课程要求。为了体现潜水及高气压医学包含的两个子学科，学员必须完成两个阶段的正式培训，每一阶段至少学习2周。一个阶段以潜水医学为主(如，阿德莱德皇家医院的课程)，另一阶段以高气压医学为主(如澳大利亚及新西兰高气压医学组织的课程)，每个课程都必须达到SPUM证书要求的最低标准。学员必须在ANZCA培训的前期学完其中一个阶段的课程，另一阶段可以在培训结束前任何时间完成。

正式理论课程的总学时共计4周，由本领域的专家授课。临床实践的具体要求。根据SPUM的要求，学员必须有6个月正式的高气压医疗单位全职工作经历，以及相当于1年的在ANZCA集团下属机构的实习经历，即共计18个月的潜水及高气压医学临床实践培训。学员也可以选择更长的培训时间，只要总学时相当于18个月即可。除了对学习时间的要求以外，每个学员还要保存自己的学习记录册，记录必须完成的实践内容的最少任务量，每项记录都要有指导老师签字确认。

科学研究的要求。学员完成下列任何一项都可达到ANZCA“潜水及高气压医学文凭”的科研工作要求:①取得SPUM潜水及高气压医学证书(必须完成一定的科研工作才能取得该证书)。②完成符合学院《正式项目指南》规定的潜水及高气压医学相关的正式研究项目。考核评估。考核评估合格的条件包括三个部分:第一部分是培训及科研工作。申请人必须顺利完成相当于18个月的培训，其中必须至少有12个月在ANZ-CA认可的高气压医疗单位进行，同时必须完成规定的科研项目。第二部分是完成培训记录。第三部分是顺利通过培训结束前进行的考试。这项考试涉及的内容包括培训课程表内罗列的全部知识。在参加考试前，学员还必须:①获得初级专业资格;②完成至少相当于12个月的潜水及高气压医学培训;③完成潜水及高气压医学正式研究项目。

从上述介绍中可以看出，ANZCA课程的目标是培养潜水及高气压医学的高级专业人才，除了要求受训者掌握全面扎实的潜水及高气压医学理论以外，非常注重实践技能的培训，对于培训的效果也有明确的考核评估标准，接受培训并通过考核的受训者可以胜任水下及高气压医学的临床实践工作，充分体现学以致用的教育本质。

2对我国潜水医学教育的思考

2．1学科设置之困

目前，我们国家潜水医学专业人才匮乏，造成这一现象的原因之一在于当前潜水医学的学科定位与设置存在问题。在国务院学位委员会和国家教育委员会于1997年6月联合下发的《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》中，潜水医学的学科定位从属于二级学科“航空、航天与航海医学”，而后者所属的一级学科为基础医学，此种学科设置造成潜水医学的实用性属性被严重忽视。在本科生阶段，潜水医学作为一门军事医学课程来学习，而在研究生培养阶段几乎完全变成了基础科研培训，由此造成研究生的潜水医学专业理论欠缺，专业技能空白。毕业研究生被授予的是“航空、航天与航海医学科学学位”，该学位名称既不能体现潜水医学的专业属性，也无法体现出潜水医学与高气压医学这两个子学科之间的共生关系，这一点与国外有着显著差别，如澳大利亚和新西兰把潜水医学与高气压医学并称为潜水与高气压医学，美国则称为水下与高气压医学，这样更能体现这两个学科之间的紧密联系，而我国将潜水医学定位为基础医学，把潜水医学与高气压医学截然分开的学科划分，造成教师队伍长期脱离临床实际，实践能力显著下降，不仅严重影响了教学效果，同时也无法取得执业医师资格，即使具备参与潜水医学实践的能力，也没有合法的身份保障。

2．2培养模式之忧

我国的潜水医学人才主要来源于继续教育和研究生教育的培养。但是，参加潜水医学继续教育的学员来源复杂，由于没有资质要求，相当一部分学员基础知识薄弱，甚至没有医学学历，对于短期内掌握潜水医学理论存在困难，同时，培训机构在实践技能培训上也缺乏足够的条件支撑，这些因素都影响了培训效果。而本应成为潜水医学高级人才培训平台的潜水医学研究生教育却是以科研培训为主，在培养过程中没有系统的潜水及高气压医学理论和实践技能培训及考核，专业技能的培养基本处于空白状态，由于培养方式与实践工作的脱节，毕业研究生基本上无法胜任潜水和高气压医学工作，在面临职业选择时处于比较尴尬的境地，部分学生虽然进入医疗机构从事临床工作，却不得不从接受住院医师培训开始。还有部分研究生毕业后从事基础研究或继续攻读其他专业的博士学位，结果是虽然多年来培养了不少潜水医学专业研究生，但是真正从事相关工作的屈指可数，因此，国内具有潜水医学实践能力的人才仍然处于紧缺状态。

2．3评价体系之伤

考核评估是保证教育质量的重要环节，但是在SCI考核标准大行其道的形势下，医学专业学位研究生的培养正不断地向基础研究方向上倾斜，专业学位与科学学位两种培养模式之间的界限日益模糊，在医科院校基础部各实验室里活跃着大量临床专业学位研究生的身影，这种现象也不可避免地影响到潜水医学研究生的培养。如果在研究生培养过程中强调实践技能培训，那么按照现行研究生毕业评价标准，不做基础研究，不发表SCI论文，往往造成学生无法按时毕业，无法留校，甚至就业困难。因此，作为学生和指导教师不得不把主要精力投入到基础研究中去，这实属无奈之举。如此为SCI而科研的结果是造成潜水医学人才队伍实践能力的普遍下降，也使我们培养的研究生无法成为具有实际工作能力的潜水医学人才，严重背离了国家为满足社会对高级实用型人才的需要所做的研究生教育改革的初衷。同时，由于我国没有潜水医师资格认证制度，接受潜水医学专业培训的学生无法取得潜水医师资格，这也成为他们从事潜水医学工作的重要障碍。

3关于改进我国潜水医学教育，提高实践工作能力的设想

3．1调整潜水医学专业的学科设置

首先，要进一步明确潜水医学人才的培养目标。医学教育的最终目标是满足社会对高层次医学人才的需求，社会需要的不是仅有理论知识和科研技能的医学生，而是具有较强临床能力的医生。坚实的理论和基础知识固然是成为一名好医生的基础，而扎实的临床技能才是成为一名合格医生的必备条件［2］。因此，无论是从科研能力还是从临床能力上看，目前的培养模式都无法满足社会对潜水医学人才的需求。改变当前潜水医学的学科定位，在学科设置上进一步突出其实用性学科属性，同时顺应国际潮流，将高气压医学与潜水医学合并是大势所趋，这对于提高人才队伍的整体实力，加强高级专业人才的储备具有重要的现实意义。

3．2改革潜水及高气压医学研究生的培养模式

ANZCA的课程通过全日制培训和学制灵活的继续教育即可完成培养高级实用型潜水医学人才的目标。而我国目前的潜水医学继续教育还处于培养初级潜水医学人才的水平，同时研究生教育尚不能培养出合格的潜水医学高级人才，因此，笔者建议改变当前的潜水医学硕士研究生培养模式，将潜水医学硕士科学学位改为专业学位，博士学位继续作为科学学位的分阶段培养模式。适当压缩硕士研究生培养阶段的基础研究工作比重，将主要精力放在潜水及高气压医学的临床实践上，同时将硕士研究生专业学位与住院医师规范化培训和执业医师资格相挂钩，要求研究生在毕业前取得执业医师资格，从而大幅提高研究生的就业竞争力，为社会培养应用型医学人才。而博士研究生阶段的培养仍以科研能力和创新能力为重点，通过以潜水医学为核心的基础和临床课题的科研工作推动本学科的长远发展。

3．3建立健全有效的评价机制

当前我国潜水医学培训的考核重点在于专业理论和科研能力，尚缺乏系统的专业技能考核，部分学生虽然取得了研究生学历，但是并不具备与学历水平相应的专业能力。为提高潜水医学的教育水平，应在加强潜水医学实践技能训练的同时，建立统一、严格、具体的考试和考核制度，细化量化考核指标，建立实践过程跟踪制度，强化过程管理，加大对实践技能培养效果的评估力度。这方面，ANZCA的形式具有很强的可操作性，他们不仅对受训者的资质有明确要求，而且对受训者要达到的能力目标有详细而具体的要求，考核的量化指标非常明确，并紧密结合临床实际，学习过程跟踪机制完善，对于参加最终考核的资格有非常明确的要求，这一系列做法都值得我们学习和借鉴。

随着我国经济社会建设的快速发展，海洋资源开发和海洋权益的维护对潜水技术的需求日益强烈，作为潜水技术重要保障力量的潜水医学人才队伍建设正逐渐受到关注，如何培养具有丰富实践经验的潜水和高气压医学人才是我们面临的紧迫任务。在当前还没有建立起完善的培养机制的情况下，可以借鉴国外成熟的管理机制，例如通过行业协会来规范潜水医学职业化培训是一条可能的途径，同时，各相关单位及行业内专家应积极推动潜水医学专业的学科调整和人才培养模式的转变，并争取早日建立潜水医师资格认证制度，为培养潜水医学高级专业人才提供法律和制度保障。