中医内科学典型病例的教学思考范文

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摘要：

结合中医院校医学生的特点，探讨将典型病例引入PBL教学法在中医内科学教学中的应用。笔者从PBL教学法引入中医内科教学的必要性及其与临床典型病例教学法在中医内科学教学中的优势与不足，以及PBL教学法在中医内科学教学中具体实施等几方面进行探讨，认为将典型病例与PBL教学法结合能有效地调动学生学习中医内科学的主动性和积极性，提高教学质量，激发学习兴趣，提高学生的自主学习能力和解决临床实际问题的能力，同时也有利于学生创新思维和创新能力的培养。

关键词：

中医内科学；典型病例；PBL教学法

中医内科学在中医教学领域中占有极其重要的地位，是中医临床课的桥梁，同时也是临床其他各科的基础，它对于培养出高素质的现代中医人才至关重要[1]。随着中医学在国内外被重视程度的不断提高，对于中医人才的培养亦格外受到关注。在这种形势之下，中医教学改革势在必行。PBL（以问题为导向的教学方法Problem-Basedlearning）教学法，是目前医学院校较流行的一种教学方法，与传统的教学法有很大不同[2]。PBL强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，通过学习者的自主探究来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[3]。PBL教学法运用于临床医学中常以病例为先导，其精髓在于调动学生的主动性和积极性[4]。

1PBL教学法引入中医内科教学的必要性

中医内科学是一门临床学科，以中医基础理论、中医诊断、中药、方剂为基础，学生在前期学习中已具备上述学科知识，有条件实施PBL教学。此时如果仍沿用传统的课堂讲授，不容易引起学生的兴趣，会产生枯燥乏味感，甚至有“炒冷饭”的感觉，学生容易产生消极情绪[5]。中医内科学又是将以上多门学科在临床上综合运用的学科，有赖于实践者的临床综合思辨能力、与患者沟通能力等。因此中医内科学尤其适合运用PBL教学方式来启迪学生的思路、锻炼学生的能力。

2PBL教学法在中医内科教学中的优势和不足

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，以学生为中心，通过教师引导来学习是该教学法的基本特点。PBL教学法能够把学习与情景问题相融合，以达到在学习中解决实际问题的目的。这种教学方法能够培养学生学习的积极性和主动性，激发学习兴趣，培养学生的创新思维，提高学生的创新能力[6]。其次，它还能培养学生的分析、归纳、总结以及逻辑推理的能力，提高学生人际交往能力和语言表达能力，能有效地提高中医内科学的教学质量。PBL教学法在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点。众所周知，PBL教学法注重的是学生的学习过程，所以学校不能过度依赖于设置不同的情景问题，这样就会使授课时间耗时过长，从而增加了教学成本。中医内科学中每种疾病的教学都有概念性的问题与逻辑思维问题及归纳论证问题等部分构成，在每部分教学过程均设置情景问题，在有限的上课时间里是不现实的。中医内科学教学是培养医学生奔赴临床工作之前所具备的临床诊治能力，这就要求医学生能够将课本上各部分知识与临床疾病之间融会贯通，加强解决实际问题的能力。此外，我们也不能一味地强调学生在PBL教学中的主动性和中心性，否则就会忽略教师在教学中的导向作用，没有了教师的归纳、总结，会导致学生掌握知识的片面性，使学生的综合能力不能切实得到提高。

3临床典型病例教学法在中医内科学教学中的优势

案例教学是针对一定教学目标，挑选一些具有代表性的临床病例，让学生如身临其境，在具体的情境问题中去积极思考问题，分析并讨论问题，从而提高其解决实际问题的能力的一种教学方法。它提倡学生积极参与教学，强调师生互动[7]，要求教师与学生积极配合，但要避免教师填鸭式讲解。典型病例具有生动性、形象性和直观性的特点，充分补充了教材的不足，而且典型病例信息量大、知识点多，能够充分调动学生的积极性和主动性，同时要求学生能够充分利用相关知识点，去解决实际问题，实现中医理论与临床实践相结合，提高学生综合判断、分析、解决实际问题的能力。

4将典型病例引入PBL教学法在中医内科学教学中的应用

基于临床病例的PBL教学法就是将PBL教学与临床病例教学有机结合，融合PBL教学及临床病例教学两者之优势，是以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式互动教学方法。在教学过程中教师选取具有代表性的相对复杂的临床病例，开展临床病案讨论，利用学过的知识点解决实际临床问题，培养学生诊疗技能和辨证思维能力，提高临床诊治水平。在中医内科学的教学实践中，我们恰如时机地将典型病案引入课堂，实施PBL教学，教师首先提出问题，让学生以问题为中心积极参与，运用既往所学的中医基础理论、诊断学、中药学、方剂学等基础知识，自主分析，在典型病案中明确主证，深入分析病因病机、就病人的症状、体征与相关疾病相鉴别，综合分析，提出诊断依据和辨证要点及诊治方案。在课堂授课过程中，锻炼学生将已学过的基础知识运用于解决临床实际问题，强化以往的知识点，做到理论与实际融会贯通，恰如其分的解决问题，从而达到理论与实际相结合，提高临床诊治水平。

5PBL教学的具体实施

教师备课中，首先根据授课的内容查阅相关教材、文献和临床资料，然后编写病例，结合典型病例提出问题，提前发给学生[8]。对学生提出具体要求，使学生在学习前明确目标，明白需掌握的基本概念及专业术语，随之提出临床案例。

5.1查阅资料学生利用检索工具查阅有关资料，指导教师可给予一定的帮助，如：如何利用现代网络、使用检索工具。帮助学生尽快适应PBL教学过程。

5.2小组讨论将学生随机分组，每组6～10人进行小组讨论。讨论前随机指定主持人，汇总讨论意见，指导老师不直接参与讨论，只在学生遇到困难时才提供一定的帮助。

5.3课堂讨论在同学们进行了充分自学、查阅相关书籍及小组交流以后开展课堂讨论。由每组代表作本组总结发言，并提出讨论中的疑难问题。

5.4教师总结教师就同学们争论的焦点问题进行点拨，作出归纳和总结，完善学生的认知结构，使其掌握的知识具有一定的系统性。同时对同学的学习情况作出评价，指出不足，提出改进意见。对于学习中发现的新问题，可以进行新一轮的检索查阅、再讨论并进行总结。

6体会

PBL教学法作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧有很高的要求。要求教师不但要熟悉本专业知识，还要规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，具备严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏。同时也需要学生的主动配合，从准备资料、与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。在中医内科学教学有限的授课时间内，我们应该以问题为基础，以学生为中心，充分发挥学生的积极性和主动性，教师把握好导向作用，使师生有效互动，提高学生综合运用知识解决实际问题的能力。因此，单独采用PBL教学法或单独运用临床案例教学都难以实现上述目标，而将临床典型案例与PBL教学法相结合则提供了一种较好的实践方式。病案分析提高了教学的生动性、直观性，PBL教学法将学生的思考、推理、分析能力有机结合，能够将学生所学的中医基础知识充分的运用挖掘出来，使原本枯燥、乏味的课堂教学变得生机盎然，激发了学生的学习兴趣，锻炼了学生的创造性思维及逻辑推理能力，培养了自主学习和运用知识解决实际问题的能力，提高了教学质量，更有利于学生创新能力的培养，值得在中医内科学教学中推广使用。

参考文献

[1]龙富立，王娜，曹音，等.PBL教学法在中医内科学教学中的应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(12)：98-99.

[2]傅贵平，孙立，肖凤仪，等.中医内科学典型病案教学中引入PBL教学法的研究[J].江苏中医药，2012，44(5)：62-63.

[3]管冬元，方肇勤.PBL教学法在中医高等院校开展的现状与趋势[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(6)：279-281.

[4]SLUMKAPPR.Problembasedlearning：Therightdirectionformedicalteaching[J].MedPrincPrace，2008，17(2)：171-172.

[5]顾耘.中医内科教学应用PBL初探[J].中医教育，2011，30(6)：70-71.

[6]孙闵，孙冰，胡申，等.PBL教学方法在《中医内科学》教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(20)：50-51.

[7]刘彦晶.案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(15)：75-76.

[8]王华楠，毛兵.PBL问题设计引导中西医结合临床思维方法的建立[J].河北中医，2010，32（11）：1752-1754.

作者：刘彦晶 单位：长春中医药大学附属医院肝脾胃病科