建构理论视角下的内科护理论文范文

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一、当前我国内科护理学教学现状

我国高等护理教育与欧美发达国家相比，尚有一定差距，护理本科教学存在诸多问题，“内科护理学”教学现状并不乐观。其一，教学模式单一，主要采取“老师讲学生听”的填鸭式教学，学生处于被动地位，加之教学内容繁多、学时紧、教学进度快，整堂课呈现“满堂灌”的特点，学生自学和讨论的时间少，不能培养学生的自主学习和团队意识。其二，由于教学手段和方法较少，缺乏大量生动、易于理解的动态音像资料、直观性差，不能充分调动学生的学习兴趣和积极性，课堂气氛呆板，影响学习效果。其三，因师资力量缺乏、教学经费不足等，教学活动多在教室内完成，没有条件让学生时时到医院见习进行实景教学，学生没有临床护理经验，又要接受本门课程要求的临床实践知识，抽象难懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便会产生厌学心理。如此种种，均有碍于学生临床思维及综合能力的培养，致使其进入临床后动手能力差，团队协作意识不足，不善与人沟通，医护关系、护患关系紧张，“高分低能”现象尤为突出。因此，探索一套科学、合理、适用的教学模式，来改善本科内科护理学教学现状势在必行。

二、基于建构主义的内科护理学教学设计

建构主义指导下的教学过程包含“情境”、“协作”、“会话”、“意义建构”四大要素。基于此，笔者所在教研室尝试运用建构主义教学模式(见图1)于内科疾病教学中，通过情境创设，力图还原临床真实场景，以培养和提高护生的创新思维和协作学习能力。本文将以“消化系统疾病”为例设计教学内容。

(一)分析教学目标以学生为中心的教学设计中，分析教学目标是为了明确学习主题及要求。“消化系统疾病”教学目标的确定分两步完成。1．分析整章课程的教学目标。消化系统疾病是内科护理学的重点章节，其教学内容分为理论知识和实践技能两大体系。学习该系统的总体目标是使学生树立“以人的健康为中心”的整体护理观，掌握临床消化内科常见多发病的基本理论知识、护理实践操作，熟练运用护理程序准确评估病人的健康状况，培养科学的临床思维及团队协作意识。2．确定各教学单元的教学目标。结合以往教学经验，以上述目标为基础，我们对整章课程进行归纳、分类、整理，将其分为两大不同的教学单元，即消化系统概述和消化系统各论。在教学中进一步梳理出各单元所涵盖的知识点和具体目标。消化系统概述是整章的总述，介绍了本系统的常见症状与体征。消化系统各论是整章的主体，主要阐述临床消化内科常见、多发疾病的护理。根据护理专业本科培养目标及执业护士资格考试大纲，通过分析确定教学目标:(1)知识目标———掌握恶心与呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻与便秘、呕血与黑便、黄疸等的定义、病因、临床特征、护理诊断及护理措施;掌握常见疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、肝性脑病、上消化道出血等的病因及诱因、发病机制、临床表现、并发症、辅助检查、治疗及抢救配合原则、常用药物及疗效观察、护理措施和健康指导;(2)技能目标———培养护生运用护理程序评估患者的健康状况，为患者制订一套完整的护理计划及保健方案。

(二)创设临床情境建构主义指导下的教学模式强调学习环境的设定，而情境创设则是其中至关重要的部分。对学生临床思维培养的最佳方法莫过于让其身临其境。在实际教学中，紧扣教学目的，或请学生列举生活中与疾病相关的案例，或以角色扮演，或应用现代技术将呆板的文字转化为生动、直观、形象的声音、图片及动画，或组织学生亲临病床等方式，尽可能为学生营造一个接近真实的临床护理情境，激发有效联想，提高学习兴趣，使其利用原有认知结构中的有关经验去发现和同化新知识。例如在讲授“肝硬化病人的护理”一节时，教师采编医院临床资料进行一定修饰后作为授课案例，应用多媒体形式导入课堂，为教学的深入进行做铺垫。针对所创情境，教师提出与本节课教学目标密切相关的问题，如“你认为患者是肝硬化，依据是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代偿期的临床表现有哪些?可能会出现哪些并发症”、“该患者应如何护理”等作为自主学习、小组讨论的主题，以达到学习任务的呈现。

(三)自主学习与协作会话自主学习是以学为中心的教学设计的核心，也是学生协作会话的基础。在面对学习主题时，学生运用原有的知识经验，查阅相关信息资料，甄别当前拟解决的问题，经过逻辑推理，初步形成假设制定解决方案。教师在自主学习设计中主要起引导作用，应充分调动学生的主动性，让其自主分析探索，同时给予适时的提炼和概括，以帮助学生依据实施中和实施后的反馈信息形成对客观事物的认识。如在“肝硬化病人的护理”一节，教师以案例为模板提出问题，呈现出学习任务，启发学生利用各种信息资源，如书籍、文字资料、音像资料、CAI及多媒体课件、网络信息等自主阅读、思考、调查访问，收集与本学习主题有关的信息，进而对肝硬化形成自己的初步认识，若在此过程中学生对资料的获取、问题的分析确有困难，教师应予以适当帮助。协作学习是建构主义教学观的重心，可以是师生间的合作，也可是学生间的合作。在教师的组织下，围绕学习中遇到的各种问题，学生群体进行探索协商，彼此交流，相互沟通。我们将学生分成5－8人一组，组内成员就肝硬化常见并发症的诱因、临床表现、护理中的注意事项等问题各抒己见，互相反馈信息、评价，小组内部意见一致后，委派代表演示，进行组间比较、提问、讨论，教师认真倾听每组同学的发言，根据他们的展示及时提出问题并给予引导总结，以进一步完善和加深学生对疾病的认识，提高准确判断疾病的能力。

(四)评价学习效果，实现意义建构学习效果评价体系的设计须兼顾全面、主观与客观的原则，且应有利于学生的发展，故该模式可采取个人自我评价、小组对组内成员评价以及教师评价三者结合的方式进行。相关理论知识，可在题库中随机抽取一些测试题，测试学习效果。相关实践技能的掌握情况，以小组评价为佳，如评判“对肝硬化腹水病人行腹腔穿刺术的护理配合”效果，在模拟病房，由一位小组成员对模拟病人进行操作，结束后由组内集体讨论评价，教师全程参与纠正总结操作中出现的问题。对教学形式的赞同情况，由教师设计问卷于课后发放学生调查评判。根据评价结果，针对学习中的薄弱环节补充学习材料和强化练习以适应不同学生的需求，纠正原有的错误理解或片面认识，深化加强学生对知识的意义建构。

三、结语

我们运用新教法在3个本科护理班的“内科护理”教学中实践，并对护生就建构主义教学模式的认可度进行了调查。护生普遍认为与传统的教学模式相比，这种新颖的教学方式更能提高学习兴趣，调动主观能动性，有效激发自主学习的积极性，锻炼独立分析解决问题的能力，启发临床思维，培养协作互助精神，表示在学习过程中丰富了不少护理专业知识，甚至还有部分学生常在课后与老师探讨学习临床课的心得与方法。一方面，笔者也在探索新教法的过程中，深刻体会到以建构主义理论为导向的教学设计顺应了教学改革的要求，体现了以学生为主体、以教师为主导、以问题为中心的教学理念和教学宗旨，为引导学生由知识型向能力、素质型转型［5］及毕业后自学能力的建立奠定了基础。另一方面，由于目前国内高校多实行大班制教学，学生人数众多，加之教学资源、师资力量的限制等因素，使建构主义教学模式的推行困难重重。鉴于此，笔者建议:教育管理层可考虑出台相应政策来控制本、专科招生人数以实施精品教学;增加经费投入充实图书馆、网络数据库等教学资源;改革学科课程设置，精简学时、适当合并课程，加强临床实践教学、开设重要选修课以开拓学生视野;鼓励中青年教师、骨干教师通过进修、培训、学历提升等方式丰富专业素养，提高教学水平。而一线教育工作者则应根据学科特点，在日常教学中选择合适章节运用建构主义教学模式完成教学，逐步积累经验，进而促进新教法的全面实施。

作者：许毅冉伶单位：成都学院