循证医学对神经内科教学的影响范文

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1循证医学教学与传统教学的区别

传统的临床医学教育模式所培养的学生到临床工作后适应周期长，缺乏主动学习及终身学习的意识，创新的意识和能力较弱，已经不适应当今社会和医学的飞速发展。在新形势下，医生对患者的价值取向和意愿理解不强，医患关系恶化，因此如何遵循证据，综合考虑临床需要，构建科学的培养体系，尊重患者的意愿是非常重要的。应针对临床医学专业实习的学生，在神经内科领域进行循证医学教学模式的改革。

神经内科医师在处理诸如脑血管意外等疾病的过程中，对自己的临床经验很重视，同时会听从专家的意见和权威参考书中的观点，或根据动物实验的结果和基础研究的结论进行推理判断，作为临床实践的指导原则。这样的医学模式在很长的时期内指导了神经内科的临床实践，也取得了很好的临床效果。诚然临床经验是十分重要的，特别在处理一些重症脑血管病的过程中，丰富的临床经验将有助于对病人做出正确的判断和治疗，取得较好的疗效，而缺乏经验可能导致诊断和治疗的失败，因此，总结经验是临床医学实践的必经之路。但是，临床经验和专家观点可能存在一些非科学成份，而且导致目前在脑血管病的治疗过程中存在五花八门的治疗方法和各自为政的治疗体系，一些真正有效的方法没有得到广泛的共识，而一些实际上是无效的或可能是有害的方法，由于从经验和理论上推导可能有效而被临床医师广泛的和长期的应用，这样不仅限制了临床治疗效果，降低病人的疗效，而且造成资源的大量浪费。

2在医学教学中实施循证医学

首先要从知识经验型人才的培养目标转变为创新开拓型人才培养目标。传统的经验医学强调医师的个体经验，而循证医学则要求医师将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策。因此，医师不但要有知识经验，而且要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据，必须通过研究去创造证据。其次要从传播临床知识转变为传播学习方法。传统教育重在知识灌输，适应现代临床需要的循证医学临床教育则重在能力培养，即教会学习，使我们由知识的被动接受者转变为学习的主动设计者。这就要求我们医师改变处于被动服从的地位，不是一味地接受现成知识，而是要充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，由被动接受转变为主动求索，由获取知识转变为探究知识。第三要从终结性教育转变为终身教育。现代临床医学科学技术发展日新月异，循证医学临床教育要求我们要树立终身教育的观念，养成不断学习的习惯与发现问题解决问题的能力。

循证医学教学要求经验与科学依据进行有机结合，要求带教教师要教授学生如何掌握要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据的科学方法。其次，要改变授课方法，传统教育重在灌输，知识掌握不灵活，循证医学教学模式强调能力培养，教会学生如何学习，主动学习，引动学生充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，来探究知识。再次，要变终结性教育转变为终身学习的教育模式，教会学生要树立终身教育的观念，养成不断学习的好习惯，培养发现问题与解决问题的综合能力。我科通过近几年来对实习的学生成绩进行分析，可以看出，采用循证医学教学模式后，学生的理论成绩和实践成绩均没有受到不好的影响，相反通过学生进行自主学习，调动了学生自主学习的积极性，学生的实习成绩得以较大程度的提高。同时针对观察组学生进行问卷调查，从结果可以看出，学生对待循证医学教学模式的态度是积极肯定的，对学生的影响是深远的，具有积极意义。

3讨论

循证医学强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策，使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低)。一级:所有随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系统评价/Meta分析。二级:单个的样本量足够的RCT结果。三级:设有对照组但未用随机方法分组，四级:无对照的病例观察。五级:专家意见。在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(systematicreviewSR，或Meta分析)结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。这种科学而遵循证据的医疗模式已经在临床实践中给病人带来了良好收益。医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。因此，循证医学临床医学教育新观念的引入已是必然趋势。循证医学教育模式的采用，对促进循证医学的进一步发展，培养高素质的医学人才，提高医疗质量将产生重大的影响。如何有效地教临床医师结合自己的临床实践，将现有的最佳研究证据应用于医疗实践、解决临床实际问题、提高人类健康水平是循证医学教育面临的最大挑战。

我们通过引入循证医学概念来指导医学生临床实习，与传统教学相比使他们更为容易掌握了主动的、积极高效的临床思维方法，理论知识和临床技能均得到了明显提高，并帮助其树立正确的循证医学理念，显著提高了他们临床实践中应用循证医学的医疗模式的能力。俗话说，"授之以鱼不如授之以渔"，通过实习教学能够使学生掌握以问题为基础、以科学遵循证据的循证医学教育技巧和方法，由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者，必将会使其终生受益。

作者：王艳王欢赵新利单位：新乡医学院第三附属医院新乡医学院图书馆新乡医学院第一附属医院