胃癌螺旋CT三期增强表现特征范文

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胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，因我国社会环境及居民饮食结构的不断变化，近年来我国胃癌发病率及病死率呈现逐渐上升的趋势[1-2]。另一方面，因目前临床研究对胃癌具体的发病机制尚未明确，故目前临床对于胃癌只能以预防及控制治疗为主，因此，胃癌的早期检出对保障患者生命安全具有重要意义。影像学检查是临床早期发现、诊断胃癌的主要方式之一，其中包括CT、MRI、B超等检查，为此，本文收集了50例胃癌患者的临床资料，旨在探讨CT平扫与增强扫描对胃癌的诊断价值，现报道内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年10月～2016年10月收治的胃癌患者50例。入选标准：①患者均经过手术或病理学检查确诊为胃癌；②临床资料、影像学资料完整者；③未合并其他原发性肿瘤者。排除标准：①存在严重心、肝等脏器疾患者；②CT检查禁忌症者，如碘过敏；③妊娠期妇女或孕妇。50例胃癌患者中，男性患者31例，女性患者19例，年龄24～72岁，平均年龄(45.82±5.50)岁。20例患者以上腹包块、腹痛、消瘦、恶心呕吐为主要临床症状就诊，17例患者以出现呕血、柏油样大便就诊，13例患者通过常规CT平扫体检发现。

1.2检查方法

采用GE64排LightsPeedVCT，检查前患者先饮用清水800～1200ml充盈胃腔，核对确认患者基本信息后，患者仰卧于检查床上，手臂伸直，进行全身连续扫描，先行常规CT平扫，扫描范围：膈顶至骨盆上缘。设置参数：管电压120kv，210mA/s，螺距为10mm，层厚为10mm，机架转速0.5s/r，薄层螺距为4mm。常规平扫后进行增强扫描：经患者肘静脉使用高压注射器静脉注射造影剂碘海醇(生产单位：扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970322)，流速设定为3～5ml/s，对比剂注射完毕后进行增强扫描，于在造影剂注射延迟10s后开始执行，3期延迟时间：动脉期延迟25s、门脉期延迟65～70s、平衡期延迟3～4min。

1.3图像分析

扫描完成后，将CT平扫与增强的图像均进行重建，重建间设为隔1mm，在计算机后台对患者扫描图像进行后处理。由两名资深放射科医师对50患者CT扫描图像进行独立分析。观察患者病灶的数量、位置、形态、大小、边缘、密度、强化变现等，淋巴结肿大标准为＞10mm在计算机后台工作站为了更突显病灶保证图像的质量达到更好标准，可以对显示欠佳的病灶进行调窗处理。CT图像结果均经2位资深医师共同讨论，当医师意见不一时，以共同讨论结果为最终结论。

1.4观察指标

分析50例胃癌患者CT平扫及CT三期增强扫描的图像表现，并以病理学检查结果为标准，比较CT平扫与三期增强扫描对胃癌的检出率及诊断准确率。

1.5统计分析

本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用(χ-±s)描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2结果

2.1CT平扫及三期增强扫描

对胃癌的检出率及准确诊断率经整理50例胃癌患者临床资料可知，肿瘤部位位于底贲门部者8例，胃体部者12例，胃窦部者30例。CT平扫对胃体部、胃窦部胃癌的检出率、诊断准确率明显低于CT三期增强扫描，差异具有统计学意义(P＜0.05)；CT平扫对胃癌总检出率、诊断准确率为74.00%、50.00%，明显低于CT三期增强98.00%、96.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2胃癌在CT平扫及三期增强中的图像表现

CT平扫中，患者图像表现出不同程度的胃壁增厚，偏心形增厚者31例，局限性增厚者19例(见图1)，合并溃疡者推向则呈现为增厚胃壁腔内不规则龛影，胃窦区域、幽门病变均伴有梗阻情况。广泛增厚者未见胃壁自然弧度，胃壁僵硬，胃轮廊不清，周围脂肪层模糊或完全消失，病灶可分为两类表现类型，其中向腔内生长者34例，向腔外生长者16例。CT三期增强中，胃腔内、胃壁内外对比梯度较佳，可直观显示肿瘤大小、形态及与毗邻组织结构。本组研究中，36例患者增强扫描图像中均显示胃壁增厚变化不均匀，胃体内肿块向腔内外突出，可向周围组织进行直接侵犯，其中胰腺受侵者16例，图像主要表现为胃-胰腺界限模糊不清，胰腺轮廓改变；肝脏受侵者5例，图像表现为贲门部软组织块与肝左叶低密度病灶融合，交界不清。在三期强化中，多数患者动脉期及门脉期病灶呈现明显强化(见图2)，其中1例患者胃壁呈现3层结构，41例患者病灶内侧粘膜层明显强化，门脉期强化面积增大(见图3)，平衡期完全强化(见图4)。

3讨论

胃癌是由胃组织自身恶变引起的一类疾病。胃癌恶性程度较高，具有侵袭性和转移的特性，因早期病灶较小且患者临床症状不明显，易被患者忽视，至出现上腹不适、疼痛不缓解等症状就诊时，大多以为中晚期。基于胃癌具体发病机制尚不明确，故及时预防及早期诊断对保障患者身体健康显得尤为重要[3-4]。

肿瘤标志物是反映肿瘤发生、疾病进展的重要物质，主要来源于肿瘤细胞，是在肿瘤生长、转移等过程中与宿主发生反应的物质，但因人体机体内环境状态受多种因素的影响，早期肿瘤标志物检测无法广泛推广[5-9]，另外，目前尚未发现某种肿瘤标志物在胃癌早期诊断中阳性率较高。既往文献从分子病理学角度中对该类基因或标志物与胃癌的发生、发展及胃癌患者预后进行了相关研究，因胃癌的发生和进展过程与多种癌基因均有关系，胃癌病程进展中因病理变化，胃体整体形态、结构及与毗邻组织的关系出现变化，而总结分析该类图像变化，可有效对疾病进行定性评断[10-12]。胃作为人体中的空腔脏器，邻近脏器较多，毗邻解剖结构复杂，走行迂曲容易受厚层图像和各种重叠影响，普通X平片无法立体显示胃部结构。螺旋ct薄层扫描可完整、清晰显示病灶的厚度、范围及其与邻近脏器关系。本次研究中，胃癌均表现出不同程度的胃壁增厚，广泛增厚者可出现胃壁自然弧度消失，胃壁僵硬，周围脂肪层模糊或完全消失，上述变化可作为胃癌的主要CT影像特征，适用中晚期胃癌，但对于早期胃癌，因胃壁不增厚或增厚不明显，需要进行进一步检查[13]。

CT三期增强扫描明显提高对细小病变检出率，可及时检出早期胃癌，并鉴别胃壁增厚性质。本组研究中，三期增强扫描对于胃体部、胃窦部胃癌其检出率、诊断准确率明显高于平扫。在图像表现方面，三期增强扫描中均显示为胃壁不均匀增厚，肿块向腔内外突出，可侵犯周围组织，包括胰腺、肝脏等。在三期强化中，多数病灶动、门脉期明显强化，内侧粘膜层明显强化，门脉期强化面积增大，平衡期呈完全强化。

综上所述，螺旋CT三期增强扫描可清楚显示胃癌病灶图像表现特征，检出率及诊断准确高，可为临床治疗提供可靠影像学资料。

参考文献

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作者：白少君