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近年来随着螺旋ct技术的成熟和三维重建功能软件的逐步完善，CT尿路造影（CTU）已被应用于泌尿系疾病的检查和诊断;特别是64层螺旋CT的出现，以其超快速容积扫描的特点，使螺旋CT泌尿系重建技术可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查方法。本研究旨在探讨CTU在泌尿系疾病中的诊断价值。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：2005年4月～2005年12月，我院对46例经手术病理及临床证实的泌尿系疾病病人进行CTU检查回顾性总结。46例病人中，男20例，女26例;年龄2～75岁，平均39岁。
1.2CT扫描方法：使用SIEMENSSOMATOMSENSATIONCARDIAC64螺旋CT机，扫描参数:管电压90～120kV，管电流150～250mA，螺距1.0，扫描层厚5mm。嘱病人检查当天禁食一餐，不作肠道准备，病人仰卧位，扫描范围自肾上极至耻骨联合，行CT平扫和增强扫描。成人增强扫描应用高压注射器经前臂静脉以3mL/s的注射速度团注非离子型对比剂90mL;儿童1.5mL/kg，注射速度1mL/s。延迟30～40s后行肾实质期扫描，延迟7～15min后行排泌期扫描，根据肾盂、输尿管积水情况决定再延迟扫描的时间。
1.3图像后处理技术:所获排泌期扫描原始数据行1mm加50%重叠技术，重建后传输到工作站。分别采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容积再现（VR）等软件进行图像处理。
1.4其他检查:42例同时行尿路平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVU）检查，40例行腹部B超检查，10例行磁共振尿路造影（MRU）检查。
2结果
46例病例中，10例CTU检查为肾盂输尿管肿瘤，CTU检查表现为:肾盂内乳头状或菜花状充盈缺损，输尿管局限性管壁增厚、狭窄，病变处以上输尿管扩张积水，实质期增强扫描病变中度强化。2例诊断为膀胱肿瘤，膀胱肿瘤均位于膀胱三角区，实质期增强扫描病灶略有强化，延迟扫描可见膀胱内菜花样充盈缺损。20例诊为输尿管良性狭窄，6例位于输尿管上段与肾盂结合部，14例位于输尿管下段或与膀胱连接处;表现为输尿管突然狭窄或渐进性狭窄，但均无明显的管壁增厚;狭窄部以上输尿管扩张积水。8例诊为肾盂输尿管结石，均在平扫时发现，CT值120～2000Hu，CTU表现为病变处充盈缺损。6例诊为重复肾盂输尿管畸形，平扫4例无阳性发现，2例可见粗大积水的输尿管;增强延迟7min后扫描，3例重复输尿管同时显影，另有3例肾功能较差的，肾盂输尿管不显影;再延迟2h，另2例重复肾盂输尿管显影;最后1例延迟6h后方显影。46例病人中35例经手术病理证实，11例经临床证实。上述病变CTU无一漏诊。
3讨论
3.1CTU的特点:CTU是一种新的微创伤性影像检查方法[1]。由于64层螺旋CT采用1mm层厚加50%的重叠技术，Z轴方向的空间分辨率已达到横断面空间分辨率一致的水平，进一步提高了重建图像的质量，并且扫描速度快（64幅图像/秒）、时间短，自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需6～10s即可完成。获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，结合轴位CT图像，使肾盂输尿管病变的定位及定性更加准确。例如本组病例中有2例输尿管阴性结石（CT值120～280Hu），其他检查方法均没有确定诊断，而CTU结合轴位图像很容易做出正确诊断。三维重建图像可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。其中MPR和CPR能直观地显示肾实质、肾盂、输尿管和膀胱内结石和肿瘤的大小、形态、位置，及其与邻近结构的解剖关系;而MIP和VR能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等;对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处[2，3]。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。CTU检查不用事先做肠道准备，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位;例如可以从膀胱的侧方或后方观察输尿管的异位开口情况，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。
3.2CTU与其他检查的比较:在泌尿系疾病的传统检查中，KUB、IVU和B超发挥了巨大的作用，现在仍然被广泛应用。B超检查对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处。但由于输尿管位于腹膜后，上下走行长，前后都有脂肪层，加之肠道气体的影响，给B超诊断带来很多困难;尤其是输尿管中段的病变，B超诊断符合率较低。KUB是发现泌尿系结石最简便的方法，但由于图像重叠和肠管气体的影响，使得某些不明显的结石被遗漏，对阴性结石更是无能为力。本组有3例阴性结石（CT值120～280Hu）KUB没有发现。而对于泌尿系的肿瘤和发育畸形，KUB不能提供任何信息。IVU在过去和现在都是检查泌尿系疾病的重要方法，但与CTU比较有以下不足:①两者都能得到泌尿系统全程图像，但CTU是立体三维图像，可以任意旋转，从不同方向来观察整个泌尿系统情况，一次扫描即可完成;而IVU则一次曝光只能获得一幅图像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔脏器的叠加影响，使泌尿系图像显示更加清晰。②对于阴性结石，CTU可结合轴位图像测得CT值，清晰显示结石的位置、大小和形态。而IVU则难以显示阴性结石，要依靠其间接征像来诊断。③对输尿管肿瘤和狭窄，CTU不仅能观察到与IVU相同的征象，而且还可通过CPR图像、MPR图像来观察病变的范围，肿瘤的大小，病灶与周围组织的关系;不仅可以准确定位，还可以准确定性，而IVU则难以做到。④在CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进行增强扫描，通过对病变实质期强化程度分析确定病变的性质。⑤IVU也是诊断重复肾盂输尿管的重要方法，但对于肾功能差的病人则难以显示;CTU除了可以弥补其不足之外，还能多角度、全方位观察，便于发现输尿管的异位开口。另外，IVU摄片时需腹部加压，增加病人痛苦，儿童和年老体弱病人不易接受。
总之，CTU与其他泌尿系检查方法比较，具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点。强大的后处理软件，使得CPR、MPR、MIP和VR重建图像所包含的信息更多，对病变的显示更清晰直观，较其他泌尿系检查方法更容易做出定性诊断。由于CT是放射性检查方法，CTU对比剂的用量也大于IVU，因此对儿童和肾功能不全病人应谨慎使用。但是，随着CT技术的不断发展，辐射量和对比剂的用量在不断减少，CTU必将成为泌尿系疾病检查诊断的重要方法。