空军周期性呕吐流行病学探新范文

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统计学方法

应用EPIDATA3.02软件进行数据录入，采用双人双录入双校对形式并进行一致性检验。采用SPSS13.0及GraphPadPrism5软件进行统计分析及图表制作，定性资料用百分率表示，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。结果1一般情况对5800例空军发放问卷，收回5423份，回收率93.5%(5423/5800)。筛选合格问卷488份，合格率92.0%(4988/5423)，符合抽样调查数量要求。其中空勤人员818例(16.4%)，地勤人员4170例(83.6%)。两组人员的婚姻状况、受教育程度、血型、年龄、军龄、体重指数(BMI)及军衔见表1。

胃肠道患病率情况

两组胃肠道症状总发生率为52.2%，空勤组症状总发生率为43.9%，地勤组症状总发生率为53.9%。呕吐症状的总发生率为6.8%，空勤组呕吐症状的发生率为2.7%，地勤组呕吐症状的总发生率为7.7%。符合CVS诊断的共214例，空军总体CVS患病率为5.05%，其中空勤23人，空勤CVS患病率为3.42%，地勤191人，地勤CVS患病率为5.45%。根据罗马Ⅲ标准共诊断恶心和呕吐症335例，其中空勤45例，地勤290例。

调查中同时得出恶心和呕吐症共335例，其中空勤45例，地勤290例。空勤和地勤中恶心和呕吐症三种亚型包括慢性特发性恶心(chronicidiopathicsick)、功能性呕吐(functionalvomiting)和CVS患病率的比较见图1。在恶心和呕吐症中，空勤人员患病率均低于地勤人员，经过统计学分析发现，CIN在空勤组和地勤组间无差异，CVS的患病率在两组间差别有统计学意义。FV在两组间患病率有差异，但是鉴于空勤发病人数仅1人，缺乏统计学意义，尚不能认为在两组间差别有统计学差异。3空勤和地勤人员各指标构成的比较通过卡方检验得，空勤组和地勤组人员的婚姻状况、受教育程度、血型、年龄、军龄、BMI及军衔的构成分布不同或不全相同。见表1。

讨论

在新的罗马Ⅲ中，功能性胃十二指肠病包括功能性消化不良、嗳气症、恶心和呕吐症以及成人反刍综合征。恶心呕吐症又可以分为三个亚型，即慢性特发性恶心、功能性呕吐和CVS。1963年Cullen等对1000名儿童调查发现，CVS发病率为2~3%；1995年Abu-Arafeh等对2165名儿童调查发现CVS发病率为1.9％；2006年Ertekin等对1263名儿童调查发现CVS发病率为1.9％。已有研究多数是针对儿童的流行病学研究，尽管CVS在各国均有报道，但尚缺乏大规模的流行病学调查，尤其是成人的发病情况。近年来逐渐由成人CVS的研究，并发现CVS可发生于任何年龄，且男女均可发病。本研究针对空军调研发现空军总体FGIDs患病率为28.6%，其中空勤FGIDs患病率为24.7%，地勤FGIDs患病率为29.6%。呕吐症状的总发生率为6.8%，空勤组呕吐症状的发生率为2.7%，地勤组呕吐症状的总发生率为7.7%。空军总体CVS患病率为5.05%，其中空勤CVS患病率为3.42%，地勤CVS患病率为5.45%。

两组人员各指标的构成比不尽相同：1)地勤人员中未婚比例最高，达到78%，而空勤人员中则是已婚比例占最大，达到57%。这也与实际情况比较相符，因空勤人员的培养周期较长，而地勤人员从事工作需要接受培训的周期相对要短很多，而且地勤人员可工作的有效年限也要短于空勤人员。2)地勤组人员的文化程度普遍偏低，高中水平以下的人群有65.2%，而空勤组则以大学本科生较多，占84.5%，也说明空勤人员要求的教育程度比较高。从军衔上来看，空勤组以连长、营长及团长较多，地勤组以士官和士兵多占比例最大，也说明空勤人员较地勤人员的知识文化水平较高。3)尽管两组的血型构成有统计学差异，但是两组均以O型、A型和B型为主，AB最少，这个趋势同中国人群的整体构成是一致的，血型是否对CVS有影响尚须进一步研究。4)在年龄构成方面，空勤人员以26~30岁组比例最高(29.6%)，而地勤人员则以21~25岁组比例最高(43.6%)。因为空勤人员的培训时间长，所需知识技能要求高，更需要一定的实际工作经验。5)空勤组年龄段分布比较平均，而地勤人员则以1~4年军龄组比例最高，达到近半成之多。说明地勤人员往往受到工作特点的影响，多数不会从事该工作多年以上，大部分会工作一定年限之后转换其他工作。6)计算BMI发现，空勤人员超重比例为26.3%，是地勤人员超重比例13.3%的两倍。这也可能是空勤人员年龄大于地勤人员的表现，因为随着年龄增长，体重也呈现出上升的趋势。

CVS的发病机制还不清楚，目前主要认为CVS发病机制与脑—肠轴的病理生理调节机制相关，如与偏头痛相关的线粒体呼吸链缺陷、下丘脑一垂体一肾上腺素轴和刺激应答紊乱、自主神经功能障碍等。胃肠动力障碍也被部分学者认为是CVS的病因，但是也有学者认为胃肠动力在CVS发病中并不起作用，Paree等人认为对于现有的胃肠排空的资料尚不足以证明胃肠动力障碍是CVS发病的原因，或者是中枢神经系统功能不良导致的CVS发作。本研究发现空军总体中空勤CVS患病率为低于地勤CVS患病率。对照两组发现，空勤组和地勤组人员基本情况构成分布不同，地勤组较空勤组未婚者较多，且地勤组年龄偏小、军龄偏少、军衔较低和受教育程度较低。说明CVS在年龄小且受教育程度低的人群中更易发病。CVS以典型的“开-关”模式为特点，其发作频率不等，每日发作时间比较固定，通常在晚上或凌晨。在数月甚至数年的病程中症状发作持续时间相对较固定。发作时常剧烈呕吐可伴有多种症状和体征，如苍白、虚弱、流涎、腹痛，以及头痛、腹泻、发热、心动过速、高血压等。80％的病例存在诱发因素，如暴饮暴食、饥饿、便秘、情绪紧张、感染、哮喘、疲劳等。根据CVS典型症状可以分为4个时相：间歇期、前驱期、呕吐期和恢复期。根据CVS对患者的影响程度可以分为轻、中、重3级。

CVS的诊断主要依赖于详尽的病史、体格检查及必要的实验室检测。诊断CVS前必须排除常见的或较易治疗的相关疾病，尤其是器质性疾病，如消化性溃疡、肝炎、胰腺炎伴、炎症性肠病、反复亚急性阑尾炎、肠梗阻、脑肿瘤、嗜铬细胞瘤、线粒体病等。在此基础上根据最新制定的罗马Ⅲ标准诊断CVS并不困难。同时，要注意与腹型偏头痛、良性体位性眩晕、经期前综合征、家族性自主神经异常、精神心理异常等相鉴别。

目前尚无针对CVS的特效治疗药物及措施，在缓解期，应尽量回避不良诱发因素，避免各种刺激。在急性发作期，可给予5-羟色胺3受体拮抗剂静滴止吐，也可同时使用镇静药或抗组织胺药，并应给予充分静脉输液维持水电解质酸碱平衡，谨防脱水和酮症发生。对患者进行解释教育也是很有必要的，医生应减少患者顾虑，鼓励患者要增加自我控制力，并进行行为治疗。随着生物-社会-心理医学模式的发展，增加医患双方的沟通，重视患者心理-生理健康，培养患者良好的生活习惯，对预防CVS的发生有一定的帮助。总之，目前关于CVS的研究较少，流行病学情况也不很清楚，病理生理机制不明，缺乏有效治疗方法。成功治疗的前提是对疾病的充分了解，本文首次大样本调查了我国空军的CVS患病情况，并分析了可能的危险因素，为接下来的基础研究及临床工作提供了有用的线索。

作者：吴丽丽郭旭彭丽华孙刚王巍峰杨云生单位：解放军总医院消化内科