船员死因流行病学调研范文

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结果

1船员就餐及食品流行病学调查“天柱”号船舶现有船员15名，均为朝鲜籍。25日下午两例死亡船员出现身体异常，分析24日至25日两日船员用餐情况。24日上午菜谱为打糕、野鸡(蒸)、鱼、泡菜、炒豆芽。24日中午菜谱为饺子(猪肉、白菜)、炒豆芽、凉拌菜、泡菜。24日晚上菜谱为烤肉(猪肉、野鸡)、炒豆芽、泡菜和不同程度饮酒，最大饮酒量为264g。25日上午菜谱为炒饭(猪肉、白菜)、炒豆芽、泡菜。25日中午菜谱为炒豆芽、泡菜、土豆汤、米饭。25日两例死亡船员均出现用餐异常，减半或者未进食。分析死亡船员出现临床症状为25日上午之前，推测可能引起此次事件主要原因为24日饮食，特别是24日下午烤肉及饮酒。本次调查收集船舶各船员食用烤肉情况，按照进食肉量分组，200g以上为多，50～200g为中，50g以下为少分组。分析显示不同烤肉进食组病情分布没有差异(P＞0．05)，见表1。

2船员饮酒情况流行病学调查分析分析显示年龄分布情况与病情组不存在统计学意义(P＞0．05)。说明不同病情组之间年龄分布没有差异，发病可能与年龄无关。不同病情组饮酒量之间比较存在统计学意义(P＜0．05)，且A组饮酒量最多，C组饮酒量最少，说明饮酒量可能与发病存在联系，见表2。

3船员病情严重程度与饮酒量相关性分析病情严重程度与饮酒量存在正相关(P=0．000)，相关系数为0．929。说明随着饮酒量增加病情也随之加重，见表3，图1和图2。

分析与对策

1分析与建议

1．1排除法定传染病可能性。虽然本次死亡事件发生时间短，先后出现2例死亡船员和3例住院船员。但依照患者临床表现、流行病学调查和个人申报均未发现法定传染病相关临床表现，在事件发生过程中未发现发热、呕吐和腹泻等典型传染病临床表现病例，且“天柱”号船舶定点在朝鲜至中国往返，未经过法定传染病疫区。故排除法定传染病引发该事件的可能性。

1．2初步排除引发的细菌性食物中毒可能性。在事件发生初期，京唐港办事处卫检科及时对船员出现临床表现前48h饮食情况进行详尽调查和分析。调查初期怀疑可能因为饮食不健康引发的食物中毒事件。在船员发病前24日晚餐为一名船员庆祝生日，靠泊前，在锚地抛锚期间集体朝鲜船员进食烤肉(猪肉和野鸡)。但临床表现仅有恶心、未见呕吐及腹泻。研究显示细菌性食物中毒亦称感染性食物中毒，主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、全身酸痛等。粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。所有船员未见此种表现。且本调查统计分析显示病情严重程度与进食烤肉量没有关系。其他进食情况各船员相似。故排斥细菌性食物中毒情况。

1．3初步怀疑为饮酒引发的化学性食物中毒。本次事件卫检科调查显示，在24日晚餐期间，不同船员饮酒量存在较大差异。统计分析显示，饮酒量多少与船员病情存在直接相关。船员饮用白酒为朝鲜大安港自购所得，唐山质量技术监督局检测显示船员饮用白酒均为酒精直接勾兑而成，为低端粗制白酒，可能含有大量杂质。饮酒量不同引发的患者临床病情严重程度存在差异。本调查显示此次事件发生可能与饮用此种白酒存在直接关联。初步调查可能为过量饮酒引发此次事件。

1．4心理因素可能加重此次事件。由于两个死亡船员相隔时间短，后果严重，加之朝鲜船员对死亡原因不明确，剩余船员语言沟通出现问题。这可能加大此次事件严重性。对医学巡查发现的3例住院船员均可能心理波动为重要原因。住院3例船员住院后临床表现稳定，均为头痛、恶心等大量饮酒后典型表现，怀疑也与饮酒存在较大关系。综上所述，引发该事件可能为化学性食物中毒(白酒)及心理因素。初步排除法定传染病、细菌性食物中毒等可能性。

2处理措施与对策

2．1加强卫生监督、加大船舶医学巡查。该船舶在入境检疫时已发现船舶卫生状况较差，已督促部分改善。此次事件发生后河北出入境检验检疫局京唐港卫检科及时登陆进行医学巡查和流行病学调查，确保及时发现新发病例及其它异常，以保证短时间内采取有针对性措施，防止事件进一步恶化。此次事件发生后进一步改善船舶活动室、厨房、会议室、宿舍等生活区域卫生状况。做好船舶卫生知识宣传，完善船舶采购食品各项预案和管理制度。

2．2做好全船预防性消毒。针对此次事件，卫检科工作人员及时做好全船的预防性消毒，消毒人员立即采用0．5%过氧乙酸对全船，特别对死亡及住院船员生活区域、走廊、厨房、餐厅和宿舍等做好全船全面性预防消毒。确保全船卫生状况良好。

2．3加强心理疏导，及时解决新发异常。针对本船舶懂英语的船长已死亡，语言沟通出现困难等情况，京唐港卫检科及时解决翻译问题，加大对船员心理疏导。做好沟通和信息反馈，尽量将船员的紧张、恐惧心理降至最低。在此次事件发生初期，卫检科协同、翻译等在船舶会议室举行一次心理干预和疏导，确保其心理未出现大波动。每天两次进行医学巡查时关注船员心理状况。

2．4加强沟通，确保信息汇报机制畅通。在此次时间发生后的第一时间京唐港卫检科及时做好信息的汇报工作，积极与办事处领导进行沟通，做好事件发生纪实和每天上报制度，确保信息上报通畅，领导指导有针对性和工作执行有力。同时京唐港办事处积极做好与边检、海事、港务局等部门沟通，确保此次事件圆满解决。

讨论

随着国际船运市场不断开展，船员数量不断增加，船员死亡事件屡有发生，故加大船舶卫生检疫、卫生监督力度及船员身体健康情况越来越重要。需要在入境检疫时认真填写航海健康申报书等材料，一旦发生船员突发死亡或发病事件应立即与国境卫生检疫部门联系，确保及时排除各类传染病的可能性。国境卫生检疫工作人员做好应对口岸突发事件各项知识的储备，确保一旦发生船员死亡或发病可及时应对，妥善解决。一旦发生船员死亡或发病事件时应及时做好流行病学调查，分析船员因素、饮水、是否来自或经过疫区和异常情况发生情况。积极做好消毒工作，对死亡及发病船员房间、物品和其他可能接触的场所进行全面预防性消毒。

作者：张治富许晓银高建功龚宁宁瑞瑜单位：河北出入境检验检疫局京唐港办事处