流感嗜血杆菌感染现状与耐药性变迁范文

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摘要：目的了解简阳地区流感嗜血杆菌感染现状及耐药性变迁特点，为临床合理用药提供参考依据。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月该院分离的流感嗜血杆菌的检出情况、分布情况及耐药性变迁特点。结果流感嗜血杆菌呈季节性分布，以春、冬两季为该地区感染高发期；流感嗜血杆菌感染标本检出率以呼吸道标本最高（98．87％），临床检出率呈逐年上升趋势；流感嗜血杆菌感染主要以儿科最为严重（占89．0％）；监测菌株对头孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四环素敏感性较高，对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑的敏感性差，对氨苄西林、头孢克洛耐药性处于逐年上升趋势，β－内酰胺酶阳性率也处于逐年上升趋势。结论流感嗜血杆菌主要来自的临床科室是儿科，呼吸道标本分离出的流感嗜血杆菌最多；应注意该地区体外抗菌药物的耐药性变迁，加强耐药监控，指导临床合理用药，以提高临床疗效。

关键词：流感嗜血杆菌；感染；变迁；耐药性

流感嗜血杆菌是一种没有运动力的革兰阴性杆菌，兼性厌氧，是引起老年人和儿童呼吸道感染的主要致病菌。相关研究表明，流感嗜血杆菌是导致中国儿童发生肺炎的第二大病原体，30％～50％的细菌性脑膜炎亦由流感嗜血杆菌引起［1］。近年来，流感嗜血杆菌耐药性问题日益严重，且在全球范围内存在时空变异性［2］。流感嗜血杆菌体外药敏试验对耐药性的研究及监测耐药菌株的出现具有重要意义。因此，了解本院流感嗜血杆菌的分布及耐药性对预防和控制流感嗜血杆菌感染及进行有效的治疗具有重要意义。为探讨本院流感嗜血杆菌感染现状及耐药情况，指导临床合理用药，本研究收集本院近年送检标本检测出的流感嗜血杆菌进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

收集本院2015年1月至2018年12月采集的呼吸道、血液、分泌物、胸腔积液、腹水、脑脊液等标本，共分离出流感嗜血杆菌671株，同一患者、同一来源标本中培养出的相同菌株不重复列入统计。

1．2方法

送检标本如痰液、脑脊液、血液标本等的接种严格遵循《全国临床检验操作规程》进行操作，同时用哥伦比亚血平板、梅里埃嗜血巧克力平板（含万古霉素）接种，5％～10％CO2环境下，37℃孵育18～24h，挑取无色或灰白色、透明、湿润的疑似菌落采用卫星试验进行初步鉴定。卫星试验使用梅里埃哥伦比亚血平板、梅里埃营养琼脂平板，采用美国OXOID公司的Ⅴ、Ⅹ、Ⅹ＋Ⅴ因子纸片辅助鉴定。β－内酰胺酶检测采用英国OXOID公司提供的头孢硝噻吩纸片显色法检测，将纸片湿润，用接种环将被检菌置于头孢硝噻吩滤纸片上，观察纸片颜色变化，10min内由黄色变为红色者判断为阳性，提示此菌产β－内酰胺酶；不变色者则为阴性。每批实验做阳性对照。实验严格按照试剂盒操作说明书要求执行。同时采用嗜血杆菌鉴定卡（NH）和VITEK2Compact全自动微生物分析仪进行明确鉴定，采用梅里埃公司的嗜血杆菌ATB试剂盒进行药敏试验，操作和结果判断依据产品说明书进行。

1．3质控菌株

流感嗜血杆菌（ATCC49247），金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。本实验所选择的质控菌株购自原卫生部临床检验中心。

1．4统计学处理

采用WHONET5．6和SPSS21．0统计软件进行数据分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1流感嗜血杆菌感染季节分布情况

617株流感嗜血杆菌呈季节性分布，以春、冬两季为本地区感染高发期，分别占35．66％和28．69％。见表1。

2．2检出菌株的标本来源分布

617株流感嗜血杆菌主要来源于呼吸道标本，占98．87％，见表2。

2．3呼吸道标本检出流感嗜血杆菌随时间的变化趋势

2015－2018年本院送检的所有标本共分离出流感嗜血杆菌617株，其中呼吸道标本中分离出610株，流感嗜血杆菌检出率呈逐年上升趋势。见表3。

2．4流感嗜血杆菌感染的科室分布

结果显示，流感嗜血杆菌在儿科、呼吸科、重症医学科、其他科室所占比例为89．0％、5．0％、3．0％、3．0％，儿科占比最高。

2．5流感嗜血杆菌的耐药性变迁

对617株流感嗜血杆菌菌株进行药物敏感性监测结果显示，较头孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四环素敏感性较高，对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑的敏感性差，氨苄西林、头孢克洛耐药性处于逐年上升趋势，对β－内酰胺酶耐药率也处于逐年上升趋势。见表4。

3讨论

流感嗜血杆菌为条件致病菌，常定植于人类鼻咽部，以飞沫传播最为多见。自1931年被发现以来，其一直是老人和儿童呼吸道感染患者的主要临床致病菌。近年来由于抗菌药物的大量使用，流感嗜血杆菌的检出情况及耐药情况也发生了改变，且国内各地区耐药情况不一，存在较大差异［3－4］。通过本调查全面了解了简阳地区的感染现状，结果显示，本地区流感嗜血杆菌感染呈季节性分布，以春、冬两季为感染高发期，与柳州地区的文献报道存在差异［5］，与文献［6－7］相符；流感嗜血杆菌感染标本检出率以呼吸道标本最高，占98．87％，随着年份的增加，呼吸道标本中流感嗜血杆菌的临床分离株所占比例呈逐年上升趋势，与文献［8］报道一致；主要以儿科最为严重，占89．0％；与文献［6］报道一致。相关研究报道显示，免疫功能低下、紊乱是正常菌群易感的高危因素［9－10］。本次调查的流感嗜血杆菌耐药性分析显示，对头孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四环素敏感性最高，到2018年分别为98．1％、90．0％、96．5％、95．8％、95．8％；对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑敏感性最差，2018年耐药率分别为79．8％、66．5％，高于文献［8］报道；对氨苄西林、头孢克洛耐药性处于逐年上升趋势，对β－内酰胺酶耐药率也处于逐年上升趋势。与文献［4，11］报道一致。流感嗜血杆菌对β－内酰胺类抗菌药物的耐药机制包括产生的β－内酰胺酶分解药物产生耐药性，结合靶位青霉素结合蛋白（PBPs）发生改变导致药物亲和力降低产生的耐药性，菌株细胞膜通透性改变导致对药物摄取量减少，以及外排泵机制等均会导致菌株对各种常用抗菌药物产生耐药性［12］。综上所述，随着目前临床流感嗜血杆菌感染的逐年增高，耐药性的增加，临床应重视流感嗜血杆菌的培养，避免漏检，找出真正致病原因。同时，对耐药变化情况进行监测，及时掌握其耐药机制与变迁，有助于指导临床合理用药，避免盲目用药或滥用药物。本次调查的耐药变迁数据可为本地区流感嗜血杆菌感染的防治提供流行病学诊断依据。

参考文献

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［12］李英，高杰，商亚敏，等．2013－2015年儿童下呼吸道感染分离菌类型及耐药性变迁［J］．中国病原生物学杂志，2017，12（2）：160－164．

作者：蒋小丽 李阳超 刘滔 孙安华 单位：四川省简阳市人民医院检验科