关于人感染禽流感疾病的探析范文

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摘要：人感染禽流感疾病顾名思义为由禽流感病毒引起的人类疾病。近年来H7N9等禽流感病毒致人患病事件频繁发生，给养殖行业造成了巨大的经济损失，对人们身体健康造成了不良影响。本文主要介绍禽流感病毒结构、致病机制、临床诊断和防护措施等方面，以期为临床诊断治疗提供指导。

关键词：禽流感；结构；致病机制；临床诊断

引言

从2003年中国SARS冠状病毒导致的非典，到2014年西非爱埃博拉病毒导致的埃博拉出血热，人感染禽流感事件已经引起了世界人们的广泛关注。禽流感病毒属于正黏病毒科、甲型流感病毒属，根据致病能力强弱可分为高致病性、低致病性和非致病性三种。其中临床价值最重要的是高致病性禽流感，以H5N1和H7N7为代表，具有病死率高、传播快和危害大等特点。了解其作用机制并进行防控可以有效减少其对人类生产和生活的危害，具有重要的临床意义。

1禽流感病毒的结构

禽流感病毒一般呈球形，直径为80～120nm。流感病毒的基本结构包括处于核心的单股负链RNA和由蛋白或脂蛋白构成的衣壳，二者共同组成核衣壳。核衣壳外为包膜，表面有10～12nm的钉状血凝素(HA)和蘑菇状的神经氨酸酶(NA)两种刺突。根据病毒包膜表面刺突(H和N)抗原性，禽流感病毒可分为18种H亚型(H1～H18)和11种N亚型(N1～N11)[1]。其中最易感染人的高致病性禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等。禽流感病毒的基因组分为8个节段，分别编码血凝素、神经氨酸酶、基质蛋白、非结构蛋白、核蛋白、三个聚合酶PB1、PB2、PA以及PB1-F2蛋白等10种蛋白，其中血凝素嵌合于病毒包膜内，介导病毒与细胞受体的结合;神经氨酸酶作为一种跨膜蛋白，具有唾液酸活性，介导病毒的释放[2]；PB1-F2与细胞的凋亡有关[3]。禽流感病毒具有较强的变异性。当两个或两个以上不同病毒粒子同时感染同一个宿主细胞时，不同病毒粒子的基因组片断可以随机互相交换，发生基因重组[4-5]。基因重组能够增强病毒表面糖蛋白血凝素和神经氨酸酶识别唾液酸、膜融合蛋白等的活性，从而增强病毒的致病性。

2禽流感病毒的致病机制

密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水以及直接接触病毒毒株者均可以通过呼吸道感染。禽流感病毒通过其表面的血凝素，结合于呼吸道黏膜上皮细胞表面的相应受体，吸附在宿主的呼吸道上皮细胞上。借助病毒表面的神经氨酸酶作用于核蛋白的受体，使病毒和上皮细胞的核蛋白结合，在核内组成RNA型可溶性抗原，并渗出至胞质周围，复制子代病毒[6]。禽流感病毒的复制周期约为4～6h，主要是以出芽的方式进行繁殖。禽流感病毒片段8编码的非结构蛋白1是Ⅰ型干扰素的拮抗剂，可以有效抑制干扰素的抗病毒作用，阻碍人体内病毒的清除，增强病毒致病性[7]。细胞内复制排出的病毒能够感染邻近的细胞，产生相应的炎症反应。禽流感临床表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛及全身不适。有些患者可表现眼结膜炎，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。目前还没有关于人与人之间传播高致病性禽流感的证据。

3临床诊断

禽流感的临床诊断需要对患者的临床表现与实验室检查结果结合起来，进行综合判断。血常规主要表现为白细胞水降低。如果血小板水平降低，则需要考虑弥散性血管内凝血的情况。研究表明，淋巴细胞减少和血小板减少是H5N1禽流感感染和发生急性呼吸窘迫综合征甚至死亡的预后指标[8-9]。血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白等指标的升高，肌红蛋白也可升高。影像学检查，可以发现累及肺部病变的患者，肺部会出现片状影，双肺多呈毛玻璃样改变。也可合并少量胸腔积液。最可靠的的诊断方法为痰培养、呼吸道提取物培养等病原学检测和基因测序。需要及时进行药敏实验，选择较敏感的药物进行治疗。

4防护措施

禽流感的防护措施主要包括三个方面：控制或消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群。禽流感病毒的抵抗力不强，通过加热和使用消毒剂即可灭活。还可以通过接种疫苗、消灭和远离瘟鸡、做好焚烧掩埋和消毒工作、合理加工烹饪食物、注意个人卫生、锻炼身体、增强体质等途径预防禽流感。

作者：曹颖；武艳霜