临床药学新服务模式分析范文

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1美国临床药学服务新热点----PCMH

2014年ACCP年会的主题报告和新任主席的报告中均提及PCMH，不同于传统的基本药学服务，强调以患者为中心的团队的综合医疗服务，通过医疗、护理、药学人员的多方协作，开展防病和健康管理教育，从多方面降低医疗费用。

文献表明，PCMH使医疗的关注点从患者的健康教育转向患者自身管理，为患者提供最大程度的保健服务，鼓励患者积极制定健康计划，不再仅仅被动依靠药物治疗；信息化系统的普及实现了医疗信息的共享，电子病历广泛使用和互联网资讯技术，逐步替代面对面的就医模式，更有利于医疗质量管理；通过团队协作，对病人的全面健康进行综合分析和管理，明显改善了治疗结果，患者门、急诊就诊率降低11%-35%，糖尿病和高血脂的控制率均有所提高；患者可以在同一天进行多项预约，医生可事先通过电子邮件和患者沟通，避免重复检验和其他的医学检查程序，医疗费用降低4%-19%，患者和医生均表示满意。PCMH团队中的药师，应该详细掌握患者健康信息，建立保健计划，询问用药史，整合用药情况（包括治疗药物和保健品），系统评价每个药品，确保药品的适应证、安全性和有效性。在对慢性病的管理过程中,药师应加强患者每次就医之间的药学服务，优化给药方案，遇到重要信息及时反馈给医生，主动发现毒性作用和不适宜的用药情况。通过药学服务，明显改善患者血糖、血脂和血压的指标，提高其生活质量，也为医疗保险系统节省经费。PCMH创立于2006年，随后成立了以患者为中心的初级保健协作组织（Patient-CenteredPrimaryCareCollaborative，PCPCC），该组织由患者、医生、医疗质控人员、保健计划制定者、工会和其他人员组成，通过建立高效的医疗保健体系，呼吁决策者制定合理的政策，传播以患者为中心的家庭医疗服务模式，为患者提供全程化的健康管理，推进PCMH的发展。

PCMH创始之初经历了艰巨的铺垫与集成过程。首先，要具备作为支撑条件的医疗信息技术，包括信息传递系统，电子病历，电子处方的使用，患者提醒装置等，以保证迅速提取临床数据进行分析。读取患者注册的资料，加强健康管理。信息技术方便了医生与团队其他人员的信息互通；其次，PCMH模式面临医疗支付的变革，因为按服务项目收费方式不能满足PCMH模式的要求；PCMH模式还要求健全的全科医生制度。如今PCPCC的成员代表了全美1000余个组织，他们呼吁政府的决策部门做出医疗服务支付的变革，在不断提升以患者为中心的初级医疗保健服务方面，提高疗效和降低费用方面都取得了可喜的结果。今后，PCMH还将面临的挑战，还有很长路要走，团队成员应持有信心，全面合理规划，勇于面对各种挑战；方便病人预约，加强协作，分享医疗资源。

“美国药师临床实践标准”，更加强调团队协作，强调以患者为中心。临床药师必须有能力参与全方位用药管理、药物整合、治疗管理，监督治疗方案的实施、出院教育、患者随访。临床药师有权在患者病历中记录以往用药史、药物过敏史，避免今后治疗过程中可能发生的变态反应和全部不良事件[10]。临床药师应不断提高临床问题处置、判断、交流、医学信息评价和患者管理等方面的能力。更高的专业要求同时提高了临床药师的任职资格，必须接受专业化教育和培训，通过特定任职考试，有一定专业技能和临床胜任能力的药师。通过毕业后第一年（PGY-1）和/或毕业后第二年（PGY-2）临床住院药师培训，或取得等同执照后具备一定工作经验，成为从事临床药物治疗管理实践的准入条件。新版“美国药师临床实践标准”还提到药师的临床权限，药师与医生、医学团体或卫生系统建立书面的药物治疗管理合作协议，连同相关法规授予有的某些权限、责任和职责，有助于提高药物治疗的整体效率和成效。

2小结

近年来，我国在药学高等教育内容、专科药师规范化培训、临床药学实践等方面已经取得很大成绩。目前世界许多国家都在积极探索新的临床药学服务模式，2014年ACCP年会为我国医院药学人员提供了非常好的学习与交流机会。通过认真领会本届年会和“美国药师临床实践标准”的内容，使我们认识到我国临床药师在任职能力与资格、提供以患者为中心的团队综合药学服务方面尚有很大的发展空间。临床药师必须加强医学知识和药学知识学习，提高执业胜任力和药学服务水平，增强职业竞争力。

作者：曹国颖朱珠单位：生部北京医院药学部中国医学科学院北京协和医院药剂科