乡镇医院临床药学工作的进展范文

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1切实可行地开展适宜的临床药学工作

临床药学工作是以提高临床用药质量，促进合理用药为目的，其核心是以患者为中心，研究药物治疗实践中药物合理应用的策略和技巧，根据患者的病情和实验室指标来制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果和承受最低的治疗风险，是药师参与药物治疗中负责患者与用药相关的各种需求的综合性应用技术。乡镇医院临床药学工作的开展，虽然面临着缺乏先进技术设备和较高层次的专门人才等巨大困难，但未必不能开展。因为临床药学工作的本质内容是药师介入临床用药，参与临床治疗，目的是确保用药合理，安全有效，而并非是偏重于血药浓度监测等技术标准和设备要求高的工作。乡镇医院的临床药学工作应根据自身特点，立足于切实可行、便利有效。其工作重点及主要内容应着眼于临床药学的初期阶段，开展适宜的临床药学工作，如协同医师合理设计给药方案;全程监督用药合理安全;进行药学信息交流，促进用药的合理性和安全性的提高;开展健康教育，提高患者服药的依从性等。其工作要求与乡镇医院的药学人员的学识水平能力相适应，开展适宜的临床药学工作可满足乡镇医院一般的临床医疗需要，而且乡镇医院也具备开展适宜的临床药学工作的基本条件。乡镇医院的自身特点也决定了开展适宜的临床药学工作应从以下几个主要方面进行尝试。

1.1协同医师合理设计给药方案乡镇医院的药师可会同临床医师根据患者的基本情况，设计给药方案并尽可能地做到给药方案个体化。首先，患者基本情况易掌握。乡镇医院就诊的大多为当地患者，因为地域生活习性、人文、人缘关系等社会因素，便于掌握患者的基本情况，如既往疾病史、用药史、经济收入、生活习惯、烟酒嗜好等与用药的相关因素。目前，当地政府实施的建设农村居民健康档案工作交由当地乡镇医院具体承担，其实施过程中获取的信息及已完成的信息汇集，更为掌握患者基本情况提供了便利。其次，疾病因素不复杂。乡镇医院临床诊治的多为常见疾病，复杂因素不多，便于分析判断，治疗过程相对比较简单。最后，药学人员学识水平及能力相适应。乡镇医院医改后，乡镇医院实行基本药物制度。由于乡镇医院规模小，其所拥有的基本药物不论品种还是剂型都比较少，故乡镇医院的药学人员的学识水平符合参与临床治疗、设计给药方案的知识层次要求。

1.2全程监督用药合理安全药师必须明确患者的利益所在，承担药学监护(PharmaceuticalCare，PC)的责任与义务，监控患者的药物使用情况，以防止药源性问题发生或者及时发现和解决药源性问题，减少药源性发病率和死亡率，提高药物治疗的有效性，并降低治疗费用。乡镇医院的临床药学工作应从设计用药方案、处方审查、药品调剂发放、配制、用药效果等进行，全程监督用药过程。故此，乡镇医院的药学人员一般能够承担全程监督用药安全的工作任务。而且，因为医院的医护人员少，接触交流机会多，沟通便利。药学人员较易掌握临床用药过程中的不良反应、患者服药的依从性、治疗效果等相关信息，便于及时发现问题并解决问题。

1.3进行药学情报宣传与交流进行药学情况的宣传与交流是乡镇医院开展临床药学工作的重要内容，由于乡镇医院医护人员的专业知识层次普遍不高，知识面较窄，对药物的新知识、新理论掌握不够，对药物的不良反应及药源性疾病重视不足，故临床治疗过程中，用药的选择、给药的配制方法等方面，难以避免主观性、习惯性和杂乱性，导致不合理用药现象较为普遍，为药源性问题的发生埋下隐患。药师收集、整理、宣传药学情报，加强与医护人员的交流，以提高医护人员的药学知识水平，拓展专业知识面，加深对药物选择给药配制等方面知识的理解和掌握，使之高度重视药物配伍的药理禁忌及理化禁忌，有效地减轻药物的不良反应，避免药源性疾病的发生，既是药师的重要职能和工作的重要内容，也是提高临床用药水平，促进用药合理、安全有效地重要方法和途径。

1.4开展健康教育，提高患者服药的依从性患者的不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。乡镇医院的医疗服务对象大多是农村患者，由于文化程度、知识水平有限，自我保健意识较差，经济承受能力较弱等因素的影响，服药的依从性较低。其中患者漏服、多服和错服、随意加大或减少药物剂量，甚至因自觉症状标准或经济原因而擅自停药的情况比较常见。那么如何提高患者的服药依从性呢?在实际工作和资料中都发现:健康教育是提高患者服药依从性的有效手段。因此，如何加强药物知识的健康教育，正确引导患者服药的依从性，是目前乡镇医院临床药学工作中所迫切需要解决的问题，也是乡镇医院临床药学人员的基本职能，药学人员不能仅仅满足于窗口咨询，而应该深入临床乃至社区，对患者进行健康教育和正确引导，提高患者服药的依从性，促进患者规范用药。

2开展临床药学工作的主要措施

2.1医院管理者重视医改后的乡镇医院已经摆脱“以药养医”的困境，乡镇医院的管理者及各相关部门更应对临床药学工作予以高度重视，改变过去认为临床药学工作仅仅是成本付出而没有利润回报的观念偏差，要充分认识到临床药学工作有利于医院整体医疗水平的提高，有效降低临床用药风险，切实保障患者利益。确立开展适宜的临床药学工作方针，给予临床药学工作人力、物力的支持，制定相关规章制度，如处方审查点评制度、药师查房制度、药品不良反应报告制度等，设置临床药师岗位，明确其职责，为临床药师深入临床，了解掌握患者情况，协同设计用药方案，全程监督用药安全等工作，创造便利条件。同时，建立临床药学工作的考核激励机制，以确保临床药学工作的切实有效的运转。

2.2加强知识培训现阶段的乡镇医院临床药学工作，当务之急并非是配备贵重的仪器设备，而是药学人员专业知识水平的提高，要加强继续教育、更新知识结构和改变服务理念，完成从过去的“化学－药物”的模式向“生物－医学－药学－社会”的模式转变。因此，加强专业知识培训是乡镇医院开展临床药学初期阶段的首要任务，在进行本专业学科知识培训的同时还要注重跨专业学科知识的培训，药学人员要学习掌握临床常见疾病的病因、病程、症状、转归等诊疗知识。医护人员要学习掌握药物代谢动力学，药物的生物利用度及理化性质特点等知识。并在实际工作中不断交流各自专业的知识信息，具备开展临床药学工作的专业知识条件和专业知识互补及技能优势互补的医疗团队。

2.3合理确定药师职责和工作范围受条件限制乡镇医院的临床药学工作不可能像三级以上大型医院那样大而全，而是要立足于切实可行、便利有效、逐步完备，因此，合理确定临床药师的职责和工作范围甚为重要。一般可先开展用药咨询，建立药学情报室。明确临床药师的职责和工作范围应具备如下要素:及时提供药物的基本信息服务，开展与药物治疗有关的技术服务，建立药物和病人用药档案，进行简单的药物使用评估，监督用药合理安全，收集编辑宣传药学情报信息，提供用药咨询和健康教育服务。乡镇医院临床服务的目标人群总量庞大，特别是新型农村合作医疗实施以来农村患者就诊人数增多，故临床药学工作的开展将有巨大的受益面，其社会意义深远。

作者：方铁单位：安徽省宣城市宣州区妇幼保健所