临床药学服务在底层医院的影响范文

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1基层医院开展临床药学服务的现状及原因分析

尽管我国的临床药学服务发展讯猛，也取得了显著的成绩，但其发展水平还极不均衡，不同级别医院开展临床药学工作的广度，与其相比基层医院则存在着极大差距。有资料表明在绝大多数医院，药师都没有下临床参加会诊和查房，没有参与临床用药决策；只有部分医院开展了药品不良反应监测、治疗药物监测、药物利用和评价工作；相当一部分医院的临床药物利用和评价工作；相当一部分医院的临床药学工作局限于血药浓度监测和用药咨询，甚至还有部分基层医院的药学工作仍以药剂工作为主体，仍停留在传统的以药品供应、药品制剂、药品调剂为主的保障供应型模式，其蜊床药学工作仅处于出药讯的极低水平上，难以适应新时期人民对医疗卫生服务的需求。究其原因有以下几条：

1.1基层医院药师的知识能力结构不合理：我国药学教育以化学模式设置课程，专业培养目标主要为提供药品、保证药品质量、从事药品检验等方面工作输送人才，从根本上忽略了药学服务和药学实践以及药物在蜊床中对人体的作用。因此医院的药师无论是专业知识还是临床经验都相对缺乏和不足，同时由于在医院地位低，处于重使用轻培养的状态，药师的知识更显得老化、陈旧；且与医护人员的共同语言不多，以致难以更大程度地进行沟通与交流，为民从提供药学咨询服务的能力自然也达到应有的要求。

1.2药师的临床服务工作尚未得到医院领导、医生、护士的普遍认可：由于受传统观念的影响，药师的工作主要局限在采购、供应、保管药品、调剂、制剂、药品检验等方面。临床药师工作在医疗机构虽有不同程度的开展，但因业务的局限总体上没有得到医院领导、医师、护师及病人的认可，药学服务被简单地认为是药品保障和供应，药学部门也只是辅助科室。由于医院领导对于药学部门的发展不够重视，药师缺少开展临床医学服务所需的相应规范制度和软、硬件设备方面的资金投入。而多数医生对药师的临床服务能力表现出一定的怀疑，故对临床药学服务项目只愿意有选择性地接受，因此药师下临床难以得到医生、护士的支持，这都极大限制了药师在基层医院开展临床药学服务工作。

2对策

2.1立足医院实际，积极开展临床药学服务：尽管存在种种困难和限制，但基层医院的药师绝不能就此忽视或放弃临床药学服务，而应该发挥主观能动性，立足医院实际，利用现有条件，从最基础的工作做起，积极开展临床药学服务。

2.2提供药学信息咨询服务及合理用药知识：在没有临床实验室的中、小医院，药师在日常工作中可先开展以合理用药为中心的用药分析、用药咨询等工作，为医、护、病提供药物咨询服务。除被动咨询外，此项工作还可以设立电子信息屏幕，制作宣传展板，编写药讯及本辽药品集，设立门诊药房咨询窗及进行有针对性的药学知识培训等多种形式展开。药师庆以自己丰富的药学知识、优良的服务态度拉近药患之间的距离，增加病人战胜疾病的信心。也可对本院本地区用药情况进行调查分析，供领导决策，以指导临床合理用药。在病区药房应配合护士在开展整护理的同时对病人的药物治疗疗效、不良反应、用药方法和方案等进行观察与分析。对出院病人携带的药品进行用药指导，提高病人用药依从性。使从院内正规治疗过渡到院外病人自身治疗，以达到最佳治疗效果。

2.3开展血药浓度监测，制定个体给药方案：对于已建有临床药学室，配有一定仪器、设备的医院，药师要进行血药浓度监测及监床药代动力学研究，利用实验数据解释临床药物治疗的现象，设计个体给药方案。药师应走出药房，接近病人，实地了解药物应用中的问题；对重点病人要建立药历，系统记录用药的全过程；实行药学监护，参与用药决策，提供药品及其使用的知识和信息。

2.4开展药物不良反应监测：监测的任务是发现、收集不良反应病例，并对因果关系加以评估，填写报告表，上报各级监测中心。在临床治疗中联合用药是必要的，但并用种类越多，不良反应的发生率越高，反应种类越繁杂。据相关报道，我国每年因药物不良反应应住院的病人达250万，在住院病人中每年中有19．2万人死于药物不良反应。因此开展这项工作很有必要，药师需深入临床，与医、护配合，建立报告制度，及时对发现的不良反应进行全面的记录，分析发生的原因，提出处理的意见，找出规律性，避免其流行，保证用药安全有效。

2.5开展新药临床观察：对本院使用的药物新品种，药师可深入临床，重点观察其疗效与保证临床用药安全有效，并收集相关资料，反馈有价值的信息。进行处方检查和病历分析。定期抽查一定数量的处方和病历，可了解临床医生的用药习惯和用药意图，发现不合理用药现象时，将不合理处方内容和原因及时告知医生本人，普遍存在的问题公布在内部资料上，可以此方法减少不合理用药现象的出现。除此之外，通过处方及病历分析，还可进行药物经济学和利用度的研究。

3讨论

临床药学服务是一个循序渐进的过程，基层药师可在开展临床药学服务的过程中逐步积累经验，做出一些成绩，从而得到认可。为使基层药师更好的开展临床药学服务工作，提出以下建议：

3.1提高药师的业务素质，培养临术药师：为适应新形势的发展，作为药师应加强学习以提高自身素质，通过在职培训、自学等多种渠道更新知识结构，除不断加强药学基本技能外，还要补充临床知识，如临床药理学、临床药物动力学、临床药物治疗学、诊断学等；向临床医生学习用药经验；学习医学心理学，提高交流沟通技巧；关注国内外的临床药学发展动态。医院要注重引进临床药师专业的人才，作为医院药学开展临床药学的技术骨干和支柱，同时围绕临床医学对现有的在职药师开展继续教育，并将少数药师送出去培训、进修，借鉴和学习他人先进的临床药学经验，作为梯队人才。

3.2添置开展临床药学所需设备及软件：引进临床药师后，没有必备的仪器设备，开展临床药学服务也只是空谈。血药浓度监测是临床药学服务中重要组成部分，也是等级医院评审中的重点项目之一。开展血药浓度监测、个体用药的费用效益分析、抗生素耐药性研究，院内感染与ADR的统计分析等等，既为药师指导临床合理用药提供可靠依据，又可通过实验研究、申请科研项目，使医院药学的科研水平有新的突破，打破医院药学科研薄弱的局面，与临床药学服务相得益彰。临床药学服务是一项系统工程，需要医、护、药、技四位一体的协调配合。药师应明确自身职责，摆正位置；适应新形势、新要求，积极发挥自身的技术作用，提高临床药物治疗水平，保障患者用药权益，促进医疗卫生事业的持久发展。

作者：常莉单位：新疆昌吉市人民医院