临床药师对合理用药的影响研究范文

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随着临床药学的发展，合理用药被提到应有的高度。然而，自合理用药提出至今，不合理用药情况仍十分严重。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身[1]。在我国，不合理用药占用药者的l0％～30％，不仅造成药品资源浪费，加重了患者的经济负担，而且已成为影响国民健康的重要因素[2]。因而，不合理用药已成为医疗行业迫切需要解决的问题，促进合理用药便成为临床药师的工作重点。

1合理用药的概念

合理用药(reasonableapplication)是指根据疾病种类、患者状况和药学理论选择最佳的药物及其机制，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。合理用药的基本要素包括用药的安全性、有效性、经济性和适当性[3]。合理用药涉及医师、药师、护理人员、患者及社会的方方面面，这首先要求医师对疾病作出正确的诊断，并熟知药物的药理作用及其不良反应，选择适宜的药物；药师协助制定合理的用药方案，包括恰当的给药途径，合适的剂量，按合理的时间间隔给药；护士应该正确进行药物治疗，督促患者遵医嘱用药；另外需要患者良好依从完成正确的药物治疗疗程，达到预期的治疗目标。

2不合理用药的主要表现及原因

2.1不合理用药的主要表现：（1）药物选择不当，包括临床适应证不适宜、药物有禁忌症、药物剂型不适宜、联合用药选择有配伍禁忌或不良相互作用、重复用药等。（2）药物应用方法不当，具体包括药物应用剂量偏大、偏小；疗程不足或疗程过长；时间或浓度依赖性药物的给药频次、给药时间间隔不适宜；给药途径不当；无依据的超说明书用药。（3）当患者不需要药物治疗或可用可不用治疗时，无原则地用一些无效也无害的“药物”，或无病用药，以及不必要的预防用药；轻症用重药，这里的“重”有两层含义，一层含义指贵重药，如无必要地使用价格昂贵的药品，为提高医疗单位的经济收入而开大处方，开价格昂贵的进口药；另一层含义指用药分量重。（4）患者看病急于求成，多方就诊，而医师又未及时在门诊病历中详细的记录用药情况，导致重复用药；或为提高疗效，想当然加大药物剂量或服药1~2天疗效不明显，私自停药、换药；另外患者片面地相信药品的宣传广告，不适当地甚至错误用药，或用假药及劣药。

2.2不合理用药的原因分析：不合理用药主要有医疗机构和患者两方面的原因。在我国患者使用的药物绝大多数来自医院，因此大多数不合理用药发生在医疗机构，不合理用药占用药总数的12%~32%。临床用药涉及诊断、开处方、配方发药、给药及服药、监测用药和评价结果等环节，关系到医生、药师、护士、患者及家属乃至社会各方面。其不合理用药原因归纳起来主要有以下方面：（1）医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医疗技术水平、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作态度等，都会影响其药物治疗决策，导致不合理用药。（2）药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的指导及监督者。药师对不合理用药的责任主要有：调配处方时发生错误；或只知道照方发药，没有执行处方的四查十对，未向患者详细解释药品的性能和使用方法；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。（3）护理人员负责给药操作及监督患者用药。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。如未正确执行医嘱，使用了失效的药品，临床用药观察、监测、报告不力，给药过程操作不规范、发错药物等。（4）患者因素：患者积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的一个关键因素。患者不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为患者不依从性。患者不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应（ADR）；经济承受能力不足；滥用药物等。

3临床药师在不合理用药中应发挥的作用

3.1合理用药的基本要素：从用药的过程和结果考虑，合理用药应当包括安全性、有效性、经济性和适当性4大要素。（1）安全性：安全性是合理用药的首要条件，它强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。（2）有效性：是通过药物治疗达到预定的目的：治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理功能。（3）经济性：强调以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。（4）适当性：是用适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径给适当的患者，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。

3.2临床药师如何在临床合理用药中发挥作用

3.2.1临床药师必须提高自身综合素质，更好地为临床合理用药服务。临床药学的特点是医药结合，临床药师工作的重点是以患者为中心，提高药事服务，促进合理用药。因此，临床药师不仅要有扎实药学知识，必须具备相当的医学知识，所以临床药师必须尽可能补充临床专业知识，多学习与临床用药有关的跨学科知识，同时通过不断实践来提高药学知识及用药水平，不断提高自身专业素质。将自身的药学知识变成服务患者的优势，承担起合理用药的责任，担当起医生的用药参谋。只有这样才能提高药学服务，促进合理用药。

3.2.2临床药师必须注意收集、整理最新医学及药学信息，编制医院基本药物目录和处方集。临床药师必须要学会通过各种途径获取药物的最新动态、药物治疗中最新成果、ADR以及那些最适合临床需要的信息。并对搜集到的信息进行分类、整理，定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况，通过参考“国家基本药物”和“国家处方集”，与临床专家共同探讨，进行医院基本药物目录和医院处方集的编写，并根据临床应用情况进行定期补充和修改。为临床治疗选择所需药品，为医师及药师制定合理用药方案提供依据，使临床用药更趋合理。

3.2.3临床药师必须积极参与完善合理用药监管制度。医院应成立由临床药学人员及临床专家组成的不合理用药监管小组，负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理，促进临床合理用药，减少ADR的发生。不合理用药监管小组按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度，结合医院实际情况，制定医院用药的管理方法和具体措施，制定医院《抗菌药物合理应用管理规范》、《处方合理用药评价办法》、《不合理用药责任追究制度》、《药品使用动态监测制度》、《药物不良反应监测报告制度》等，并参与检查和监督[4]。

3.2.4临床药师必须深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床参与查房是药学服务的主体。通过参加交班、查房、会诊，病历分析讨论等专业活动，详细了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗，阅读病历、书写典型病例药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作。与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。通过深入临床，使临床药物治疗更加安全、有效、经济和适当，使不合理用药减少。

3.2.5临床药师参与药学监测，坚持ADR报告制度：临床药师参与患者用药情况监测。监测患者用药的依从性，监测给药剂量是否合理。根据患者病情及时调整用药剂量。对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测（TDM），并根据测定结果，随时调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应，设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据[5]。由于我国不合理用药较多，导致药物发生不良反应率高且严重，故应坚持ADR监测报告制度，反馈ADR。

3.2.6临床药师参与组织合理用药知识培训和考核：临床药师及相关专家定期就有关合理用药知识对临床医师及护士等进行培训及专题讲座，通过各种形式对医务人员进行医院合理用药宣传和培训，并进行相应的考核。通过制定《药讯》，重点介绍有关合理用药知识，定期为临床医务人员提供医院药物使用信息并指出存在的问题，使医务人员掌握合理用药的原则和知识，及时了解最新的用药进展和要求，培养合理用药的意识。

4小结

合理用药不仅要求临床药师通过自身的不懈努力与临床实践，结合临床医学基础不断强化药学知识，深入地了解药物的有效性、安全性及药动学规律，和医师共同制定合理的给药方案，实现提高临床药物治疗水平，提升患者生存质量的目的。