临床路径在护理中的作用范文

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1临床护理路径的概念

临床护理路径是依据每日标准护理计划,为一类特殊病人所设定的住院护理图式。它由病人的每一诊断的常规护理计划综合而成,能够帮助护理人员判断病人预后,当病人因病情变化而影响其预后时,护理人员在护理路径上标志这一变化,并立即开始实施必要的干预措施。

2临床护理路径的建立

2.1临床护理路径的制定方法临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具,是护士对某类病人实施个案护理的方法。它是由医院的一组成员共同制定的一种照护计划,让病人从入院到出院依此模式接受照护或是由医生和护士及其他有关人员对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划,以预防康复延迟和减少资源浪费,让病人获得最佳的护理效果。它的制定必须符合以下几个原则:①体现病人第一原则;②科学性原则,必须基于最佳的可获得的证据,即“循证护理”的主要思想;③适用性原则,需根据当地医疗水平、医疗条件具体制定;④综合性原则,必须有多学科、多专业人员的参与,共同制定护理路径;⑤医患双方共享的原则,一般根据对象不同分为两个版本,即医务人员和病人版本,各有侧重,除医务人员必须遵循外,病人有权也必须对疾病诊断和治疗的过程有充分、详细的了解,以取得合作;⑥持续改进的原则,根据对其实施过程中反馈的变异、误差进行原因分析和实施效果评价,及时予以修改,真正体现医疗护理质量。

2.2临床护理路径的内容生理、心理、社会状态的评估和监测,有检验、检查、治疗、药物、营养、饮食、活动、疼痛管理、各种注射项目,病人及家属的教育、指导、出院计划、预期目标、变异记录、康复运动等[3]。通常以时间为序,建立表格式程序及路径图。

3临床护理路径的应用范围

临床护理路径是在临床路径管理中应用的主要工具。CNP作为以病人为中心的成效护理模式正在引起医务界的关注。从急症工作到常规护理工作;从成人到新生儿;从内科、外科、妇科、产科到儿科均有相关报道。首先,病例选择那些发病率高,费用多而手术或处置方式差异小的病种。在美国1995年成立了西南外科协会(SWSC)领导的临床路径委员会。当时实施的11种临床路径均为常见疾病,通过普通外科治疗的临床途径。其中包括:单纯性阑尾切除术、复杂性阑尾切除术、经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除术、腹股沟疝、腹壁疝、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、乳房活检或乳房象限切除、乳房根治切除术等的临床路径[4]。随着临床路径研究的不断深入,其应用也逐渐广泛、普遍。临床途径的研究和实施病例范围已不再局限于外科手术病人,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务到二期、三期医疗服务扩展(医院、社区、家庭医疗服务扩展)。据文献报道,在澳大利亚,临床路径已被成功的用于协调一期、二期医疗服务的衔接,用临床路径的方法已经管理了许多慢性疾病,如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治疗等。1997年9月Westchester医疗中心把临床路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病手术等[5,6]。在美国,也有许多关于临床路径用于肾移植病人、正常分娩、出生婴儿、白血病、糖尿病、中风等病人的文献报道[7]。我国临床护理路径应用于膝关节镜手术的病人[8]、甲状腺瘤切除术、子宫肌瘤全切除术[9]、经皮冠状动脉成型术[10],结果表明住院天数、医疗费用降低的同时医疗服务质量及病人满意度明显提高。

4临床护理路径的作用

4.1以病人为中心,推动整体护理向纵深发展整体护理的开展为临床护理路径这一全新模式的运行打下了良好的基础。实施临床护理路径使护理人员的服务理念发生了根本变化。以病人为中心,真正体现整体护理的思想。临床护理路径有严格的时间框架,可使护理人员有预见地、有计划地、主动地沿路径内容和图示进行工作。也可使病人进一步明确自己的护理目标,更多地参与影响其护理的相关决定。在出院时对自身情况更加了解,充分调动病人的主观能动性,促进疾病尽早康复。

4.2实施临床护理路径,提高护理质量临床护理路径制定了病人每日的标准护理计划和病人康复指导,所有的护理人员都清楚自己所扮演的角色,明确自己的职责,并根据病人的具体情况分析变异,尽快采取护理措施,减少并发症的发生。保证了对病人护理工作的连续性,避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。同时,遵循路径所预定的标准程序进行护理工作,有效地减少了护理差错的发生,全面提高了护理质量。

4.3科学、准确、简要地记录病情护理路径记录表格栏内都是用打“√”的方式记录,仅在病人出现特殊病情变化时才用“×”。也只有出现“×”后,才需要在护理记录栏内分析、记录有关问题。护理计划不用每天书写,大大地缩短了护理人员书写记录的时间。日本的护理人员经过比较,证实护理记录的时间由过去占每天工作时间的10%下降到现在(护理路径后)的7%以下,提高了工作效率[11]。

4.4提高病人的满意度应用临床护理路径要求护理人员向病人讲解有关问题和内容。按照路径要求,定时向病人进行疾病预防等有关知识的健康教育,增加了护患交流的机会。另外,满足了病人的知情权。在过去,病人住院不知道护理人员每天为他做什么,什么时间做什么治疗,更不知道什么时间可以出院。临床护理路径可使病人通过疾病康复计划,预知住院天数以及所要接受照顾和服务项目,病人在接受诊疗和护理中能很好的和医护人员配合,改善了护患关系,提高了病人的满意度。

综上所述,临床护理路径这一全新的护理服务模式,正随着我国的改革开放被引入。其高品质、低费用的服务宗旨符合我国目前的卫生体制改革的政策。具有理顺护理程序、规范护理行为、减少重复劳动、提高护理质量和工作效率、缩短住院日期等功效。因此,临床护理路径正作为以病人为中心的有效管理模式广泛地应用于临床。