食管癌根治术患者护理范文

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【关键词】食管癌

食管癌在我国北方发病率较高，患者常因进行性吞咽困难导致营养不良、消瘦、乏力，继而水电解质紊乱。因此，做好手术前后的护理，预防并发症的发生，对延长患者术后存活期具有重要意义。我科自2001年以来共收治60例食管癌患者，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

60例中男51例，女9例，年龄40～57岁，平均51岁。以进行性吞咽困难为主诉入院者56例，体检发现者4例，手术成功无并发症59例，术后并发症1例。

2护理

21术前护理

211心理护理：根据患者不同的病情、文化背景，耐心细致地说明手术的意义、注意事项以及如何配合手术，使患者产生安全感和信任感，并指导患者作深呼吸训练和患侧上肢功能锻炼，为术后恢复创造良好的心理条件和精神准备。

212根据患者的具体情况，给予适当的饮食：吞咽困难者大多并发营养不良、低蛋白、电解质紊乱，可按医嘱静脉内补液，纠正电解质失衡。食管癌可使食管扩张、水肿、张力差，术前3d用温盐水冲洗，减轻水肿。口服1%链霉素，进行消化道抗感染治疗。术前2d使用抗生素，预防感染。

213肠道准备：术前1d禁食，术前晚、术晨清洁灌肠，留置胃管、尿管。做结肠代食管者，术前3d流质饮食，口服灭菌药物，术前2d每晚服缓泻剂。

214口腔护理：指导患者漱口，及早治疗口腔内疾患。

22术后护理

221保持呼吸道通畅，预防肺部和心脏并发症：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致呼吸道梗阻。有痰者随时吸痰，舌后坠者应使头后仰。清醒后可取侧卧位或半卧位。术后患者由于胸壁的创伤、疼痛，呼吸与咳嗽能力受到影响，特别是老年患者常无力咳嗽。因此，应鼓励患者作深呼吸及有效咳嗽，协助患者排痰，痰多时给雾化吸入。

222生命体征的观察：进行心电监护，每30min一次，直至平稳为止，每4h侧体温一次。手术使机体发生应激反应，可出现低热，3d后恢复正常，若出现高热、寒战等，应警惕感染、吻合口瘘等。检查胃管是否通畅，拍胸片观察有无肺部感染及积气积液。

223留置胃管的护理：胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义，同时可减少胸内胃对肺的压迫，防止肺部并发症发生。胃管应固定好，以防脱出（重插容易损伤吻合口），保持通畅，持续负吸或定时抽吸，记录引流物的形状和量。拔管时间一般为术后5d（腹不胀、肛门排气）为宜，术后6d饮水，7～9d给流质饮食，10d后给半流质饮食。本组1例术后2d不慎拔出胃管，重插导致吻合口瘘。

224胸腔闭式引流管的护理：开胸时，胸腔负压变正压，肺压缩。关胸后，通过闭式引流管排出胸内积气积液，使肺膨胀残腔消失。应经常挤压闭式引流管以防堵塞。注意观察引流液的量、色，如术后每小时达150～200mL，连续5h以上，应警惕有无内出血，考虑再剖胸止血。如引流液＜80mL/d，患者呼吸正常，胸透肺扩张良好，无积液可拔除引流管，拔管后应观察伤口有无溢液等。对于留置时间较长的患者，每周更换一次水封瓶。

225严防静脉血栓形成：术后卧床时间较长的患者，特别是老年人，护理中应帮助他们减少形成静脉血栓的一切因素。患者可作下肢运动，小腿肌肉的按摩，并抬高下肢，减少下肢的输血、输液，以防静脉血栓脱落致肺栓塞，危及生命。新晨

226防止术后肠粘连：引起肠粘连的原因很多，术后患者只要早期活动，使肠管不处于静止固定状态，就可以防止肠粘连。患者术后6h可在床上翻身，做伸屈动作，视病情下床活动，时间不限，以感到疲劳为好。总之，手术后3～4d以内要多离开床，少量活动，以促使胃肠道蠕动，改善肠道血液循环，预防肠粘连。

227口腔护理：协助患者用09％生理盐水刷牙漱口。病情严重者，可每日口腔护理2次。

228预防褥疮：每2～4h翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。正确指导和帮助患者进行患侧上肢的功能锻炼，防止肩部僵硬、关节强直及废用性肌萎缩。

229保证充足的休息和睡眠：适当的休息和睡眠可减少心理和生理负荷，降低耗氧量，使患者机体处于最佳状态。