加味苇茎汤治疗支气管扩张范文

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摘要：目的：观察加味苇茎汤对支气管扩张的临床疗效。方法：根据支气管扩张诊断标准，运用加味苇茎汤治疗使用抗生素后疗效不明显患者，观察患者症状、体征及肺部影像学改善情况。结果：37例符合支气管扩张诊断标准且证属肺脾亏虚、痰热蕴肺型患者中，治愈0例，显效13例，有效19例，无效5例。总有效率86.5%。结论：加味苇茎汤治疗支气管扩张疗效满意。

关键词：苇茎汤；支气管扩张

支气管扩张属祖国医学“咳嗽”、“咳血”、“肺痈”等范畴，临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。由于抗生素的反复使用，痰培养以铜绿假单胞菌多见，且耐药率高，西医无较好的治疗手段。笔者悟于《备急千金要方》中之苇茎汤治疗肺痈咳嗽和朱丹溪《丹溪心法》中劳嗽吐红之方，结合支扩患者多以咯黄绿脓痰，舌质多淡红等特点，组合加味苇茎汤（由苇茎、桃仁、薏仁、冬瓜子、败酱草、鱼腥草、桔梗、细辛、当归、黄芪、阿胶、肉桂、陈皮、甘草等组成）治疗以咳黄绿脓痰为表现的，在使用抗生素疗效不明显的支气管扩张患者37例，取得较好疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：全部病例来自门诊及住院后使用抗生素疗效不明显患者，其中男性12例，女性25例；年龄最小21岁，最大62岁；病程长短不一，病程最短者1年，最长者30余年；均为复发患者。

1.2诊断标准：所有病例均符合《内科学》第6版支气管扩张诊断标准[1]。病人均有慢性咳嗽、咳脓痰、肺部固定湿罗音表现，均于我院螺旋CT或外院HRCT确诊为支气管扩张。症见：咳嗽、咯黄绿或黄白脓痰、舌淡红苔薄白脉弦等，证属肺脾亏虚，痰热蕴肺型。

1.3治疗方法：苇茎20g、桃仁10g、薏苡仁20g、冬瓜子30g、败酱草20g、鱼腥草20g、桔梗20g、细辛3g、当归10g、黄芪15g、党参15、茯苓10、阿胶10g(烊化)、肉桂5g、陈皮10g、甘草10g。水煎服，日1剂，分2次服用，7天为1疗程，3个疗程评估病情。在治疗过程中，若出现咳血，可加仙鹤草、藕节各15g及口服云南白药。

1.4疗效标准：治愈：临床症状、体征消失，胸片或肺部CT恢复正常。显效：临床症状、体征明显改善，胸片或肺部CT病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。有效：临床症状、体征有改善，但胸片或肺部CT病灶同治疗前。无效：临床症状、体征改善不明显，胸片或肺部CT病灶同治疗前。

2结果

37例中，治愈0例，显效13例，有效19例，无效5例。总有效率86.5%。

3典型病例

陈某，女，32岁，文员，因“反复咳嗽咳痰咯血10年，加重3天”于我科住院治疗。入院诊断为支气管扩张并感染，多次痰培养为铜绿假单胞菌，予联合静滴硫酸依替米星、头孢吡肟抗感染治疗，也配合中药千金苇茎汤加减治疗，咳嗽咳黄绿脓痰均未见明显好转，住院10天症状改善不明显，患者要求出院门诊治疗，出院后建议停用一切西药。来诊时症见：精神一般，面色萎黄，咳嗽咳黄绿脓痰，晨起咳甚，时有口干口苦，纳差，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。患者幼儿时曾患肺炎。查体：双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及较多湿性罗音。出院前我院肺部CT：右肺中叶及下叶支扩并感染。中医诊断：咳嗽（肺脾两虚，痰热蕴肺）；西医诊断：支气管扩张并感染。治疗清热化痰、消痈排脓、健脾补肺、养血生肌。方药：苇茎20g、桃仁10g、薏苡仁20g、冬瓜子30g、败酱草20g、鱼腥草20g、桔梗20g、细辛3g、当归10g、黄芪15g、阿胶10g(烊化)、肉桂5g、陈皮10g、甘草10g。上方7剂，诉咳嗽咯黄绿脓痰较前减少一半，听诊右肺湿罗音较前减少。二诊再服原方7剂，以晨起咳嗽为主，咳中量白黏痰，右中下肺罗音同二诊无明显变化。三诊遂于原方去鱼腥草、败酱草，加茯苓10g、党参15g、地龙10g、田七粉5g等，7剂。1周后复诊患者咳嗽咳痰不明显，查体：右中下肺可闻及散在湿罗音，复查胸片示右中下肺卷发影较前有减少。后予温胆汤合补肺汤加减间断服用，随访至今半年未见病情加重。治疗过程中，嘱患者坚持每天予拍背排痰，每日2次。

4讨论

支气管扩张属中医“咳嗽”、“肺痈”、“咳血”范畴。以咳嗽，反复咯脓痰，或（和）咯血为主症，每因受凉、劳累或进食辛辣症状可加重。多在童年患有麻疹、百日咳或肺炎等病史。病情反复，多缠绵难愈。现代医学以解痉、化痰、体位引流及抗感染治疗。由于病情反复，常常使用抗生素，致痰培养多铜绿假单胞菌生长，且多重耐药。治疗手段有限，有学者建议长期口服小剂量大环内酯类以改善细菌生物被膜、增强免疫功能。笔者认为，本病多为后天失养，脾胃亏虚，水湿运化失常，痰湿内蕴，阻碍肺气，郁而化热，热灼肺络，血败肉腐，酿成脓液，蕴结于肺，肺气不利，发为本病。临床症见反复咳嗽、咳黄白脓痰或黄绿脓痰、时有咳血。《类证治裁·肺痿肺痈》说：“肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利”，治在“利气疏痰，降火排脓”。苇茎汤乃治疗肺痈成脓期的方剂，方中以苇茎清肺泄热；冬瓜仁、薏苡仁清热化痰，利湿排脓；桃仁活血祛瘀以消热结；鱼腥草、桔梗、败酱草宣肺散结，清热解毒，消痈排脓；佐以当归、黄芪、党参、茯苓以扶正固本，补益肺脾之气，杜绝生痰之源，且补血生肌；细辛、肉桂以温肺以化顽痰，且寒温并用，防止苦寒太过；阿胶以润肺养血，协同桃仁当归以活血生肌，祛瘀生新；陈皮健脾化痰；甘草调和诸药。全方共奏清热化痰、消痈排脓、健脾补肺、养血生肌之功效。《医门法律·肺痿肺痈门》提出：“清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐”，“清一分肺热，即存一分肺气”。本方结合现代医学理论，以清热化痰，消痈排脓为基础清除支气管腔内慢性感染所造成分泌物阻塞，并协以温肺化顽痰，使化痰排脓力大大加强；同时以健脾补肺，补血生肌，通过提高免疫力，并促进支气管扩张部位内皮细胞的修复。从而使祛邪而不伤正，扶正而不碍邪，攻补兼施、寒温并用，以达到标本兼治之目的。

综上所述，支气管扩张由于反复感染，病情缠绵难愈，在反复使用抗生素无效的情况下，采用中医药辨证施治，能取得较好疗效，值得我们进一步深入发掘探讨。