护理临床教学影响因素范文

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1质量保证理论及影响因素

质量保证理论认为质量由三个方面构成,即①组织方面的质量,如教师人数、教师资历、管理机构、客观环境、可利用资金等;②执行方面的质量,如教学方法、学生的反馈、视听教具、教师个人的授课技巧等;③结果方面的质量,如学生满意度、学生掌握的护理知识及技能、学生的自我管理能力、病人的康复、病人满意度等。

1·1组织因素

1·1·1组织管理机构:管理机构是组织方面的质量内容之一。提到对教学质量的管理,首先应回答“谁来做”、“何时做”、“怎样做”这一基本问题[3]。管理是指把人员组织起来朝着一项目标共同完成工作的过程。临床教学质量管理是以提高护理临床教学质量为目标的工作程序,以临床环境中的护理教学为特点的质量管理;主要包括计划、组织、人员配备、领导和控制。管理的作用是通过管理职能加以实现的。护理管理中的质量管理是一项控制工作。这种控制有两个基本前提,既要有计划,又要有组织机构[1~5]。目前,对各教学医院的临床教学质量缺乏一个较权威的质量管理组织机构。有的教学医院虽具备管理组织,但未发挥其职能作用,教学管理力量薄弱,个别教学管理人员素质低,疏于管理[4]。这就难以保证对学生从学校到临床学习这一教学过程进行质量监控。没有统一的领导与管理,就难以评估学生乃至学生成为护士后是否完成了教学计划、达到了教学目标;难以统筹安排人力、物力以提高社会效益;造成学校与教学医院之间问题的协调困难,发生的问题难以解决。因此,有必要由国家护理及教学机构组织一个由学校、教学医院等方面组成的质量管理组织,根据质量标准,在一定的评估范围内,对一定的对象有计划地定期组织实施教学质量的测量与评估[5]。

1·1·2质量管理规章制度:规章制度是使管理能够有效进行的重要保障,是对长期实践的经验总结,是客观规律的反映[6]。目前在临床教学质量管理方面缺乏由校方与院方共同制定的临床教学质量管理规章制度,如缺乏定期进行临床教学质量的讨论、汇报制度,对各级质量评估人员的隶属关系及职、权、责、利的规定,有关人员的培训、考核、业务学习制度、评比、晋升、奖励、任免制度、教师及学生档案管理制度、岗位职责标准,以及计划、组织、分配、领导、实施教学质量的测量与评估、科研和总结制度等[6]。笔者认为,教学质量的保证和促进都有赖于科学的管理制度,应该制定一个符合国家有关法律、法规的、可行的临床教学质量评估制度,包括一般质量管理制度和专业工作制度。这样,不仅可以使教学质量的评估持续、有序地进行,而且有利于防止发生质量问题,有利于整体临床教学质量的提高。

1·1·3质量管理信息沟通:质量信息是质量管理和作出决策的依据,是医院生存、竞争、发展的资源[7]。在我国与其他国家之间、国家与地方之间、学校与教学医院之间、各教学医院之间均缺乏教学质量管理信息沟通。医学院校以完成教学任务为主,医院以完成医疗任务为主,学校与病房之间的各种问题谁来协调?各家即使有一定的管理人员,也多为阶段性、临时性或兼职性的,缺乏国家整体的系统的质量沟通与协调管理,其结果也不具可比性。这种自成一体的分割状况严重妨碍了护理教学质量。应该广泛建立管理信息渠道,开展多种形式的信息交流,护理教学质量管理也要博采众长,补己之短。信息交流对推广先进经验,开展对教学质量进行更广泛、更深入的科学研究都非常有利。

1·1·4人员配备与师资力量:目前提高临床教学质量,教师是关键。带教老师都是专业护士,因护士缺编,护理任务繁重,不能专心带教[1]。此外,临床教学缺乏“教育型”人才。以往护理临床教学对象以中专学生为主,现在已经逐渐成为以大专及以上学历学生为主。但临床带教人员以往接受的教育是如何成为好护士而不是如何成为好教师。有的教师对学习的理论知之甚少,认为学生的行为与思维方式不对;学生则认为临床教师的方法、行为不正确;学生关心的是学习任务,临床教师关心的是日常工作的完成而不是充分理解学生面临的两种截然不同的环境与理念[8]。有的带教老师因受教育层次较低,在书写教案时有困难,教学方法单一,影响了教学质量。有资料显示,某医院带教老师中大专学历者占37·14%,中专学历者占62·86%;学生对大专学历带教老师满意率为69·64%,对中专学历带教老师的满意率为30·35%[9]。值得注意的是,大专以上学历带教老师一般接受过《护理教育学》、《心理学》等课程的学习,由此可以看出,带教老师的知识水平直接影响到学生满意度乃至教学质量。

1·1·5质量意识:质量管理是由人来实施的,人是关键因素。各级临床教学质量管理人员应经过临床、教学、质量管理的培训,掌握护理管理程序并将这一程序应用于临床教学。加强教学质量意识,提高认识和重视程度,是影响教学质量的关键因素[4]。应当形成一个质量文化氛围,质量管理不仅是管理者的事,还是大家都要关心的事。

1·2执行因素

1·2·1临床教学环境:教学医院规模、场地、仪器设备、病种、可投入资金、教学政策等都是影响临床教学实施的重要因素。由于医院现在多已开展成本核算,教学资金控制,部分影响了教学质量[4]。我们必须加强临床教学的环境建设,提供教学活动所需要的各种资源,创造良好的教学条件,以满足临床教学需要。

1·2·2教学计划:教学计划是根据教学目标和需要解决的问题,经过科学地预测而制定的,用以统一教学人员的教学执行活动。实际上,临床教学情况常因各种原因存在着与计划不符、未按计划执行或出现计划外教学[4]的现象。计划跟不上变化,修改不及时较普遍。

1·2·3教学方法:高等护理教育改革巨大。护理专业教学从课程设置、教材编写到教学方法的改革,强烈冲击着传统的护理临床教学的管理。现临床护理教学的改革相对学校改革的深度和速度较为滞后,一些临床带教老师不了解或不太了解学校里发生的变化,加之缺乏信息交流,仍采用传统带教方法,缺乏授课技巧及对学生的个体针对性教学。这些都影响护理临床教学质量。

1·3结果因素

1·3·1教学质量评价:有组织、有计划地进行教学质量评价是临床教学质量管理的重要步骤。通过评价可以了解和掌握教学质量、效率、人员情况,为质量管理提供信息和依据,目的是提高教学质量[6]。对学生的评价应是综合性的,不能单看考试成绩,临床实习情况应占一定比重。

1·3·2评价标准及内容:标准是衡量事物的客观准则,也是衡量各项工作的标尺。质量标准是科学管理的基础和依据。教学质量管理标准应根据质量目标,对质量的概念、内容、方法、程序作出准确规定和说明。对临床教学进行质量管理,一般是由质量管理人员依照质量标准,对临床教学实施过程及结果的监测与评估。管理标准的范畴应包括带教老师、学生,教学环境、教学设施、教材内容,基层教学管理人员等,教学中要注意防止出现以下误区①带教老师讲课结束,就是完成了教学;②学生考试结束,就是进行了评估;③学生轮转至其他科室,这段学习就算结束。为了达到教学目标,我们不仅要制定教学质量管理标准,而且还要随着教学、医疗、社会的发展不断地对标准进行修改和补充,使之更臻完善。

2建议

2·1逐渐完善质量管理组织机构,明确各级质量管理人员职能

临床教学的质量管理应以国家教育行政部门的教学法规为主要理论依据,建立、健全质量管理组织机构,其组成中应包括学校、医院专门人员,以满足质量管理需求。根据不同层次学生需求建立教学管理制度,以适应社会和世界医学发展,是当前护理界关注的热点[10]。应逐步建立信息反馈系统,不断提高质量。

2·2注重人才的开发与培养

人才是关键。参与临床教学质量管理的人员应是既有学历又有护理经验及教育学、管理学等方面知识的专门人才。另外,应加强护理师资的人力资源的开发和临床护理教师队伍建设[11]。临床教师不仅要有良好的教育背景和实践经验,还要有较强的质量意识和责任感;各级管理机构要重视素质培养,做好临床教师的培训及考核。

2·3尽早实现标准化质量管理,完善质量评价体系

质量管理应采用PDCA(Plan-Do-Check-Action)质量循环模式[12]及ISO9000国际质量标准化模式,应有组织有计划地实施质量评价。可通过学生满意度、学生评价、教师评价了解教学质量;可根据实际情况采用灵活的方式如自评、互评、职能部门考评,病人、学生、院外同行评价;动态评价、终末评价等形式进行。此外,还要创造良好的临床教学环境等。应将质量管理贯穿于护理临床教学的始终。