循证护理的临床挑战探析范文

本站小编为你精心准备了循证护理的临床挑战探析参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

1循证护理产生的临床意义

循证护理的产生,对于临床护理研究和实践有着深远的意义,它不仅仅是一种理念,更是高科技时代护理顺应时展的必然产物,对于提高临床护理工作质量、促进护理事业健康发展具有重要的现实意义。

1.1循证护理产生的历史背景循证护理是伴随着循证医学的发展而出现的一门新兴的护理学科。循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是1991年加拿大学者Guyatt最先使用,1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策[2]。随着循证医学理念的提出,1993年英国Cochrane成立了协作网,加拿大国家健康论坛(NationalForumonHealth)积极倡导的一种用实证来决策的文化以及逐渐发展为循证卫生保健(ev-idence-basedhealthcare,EBH),不仅在医疗领域,而且在护理、公共卫生领域产生了依据实证来决策的新理念[1~3]。循证护理的出现,有着与传统护理不可比拟的优势,它借助于循证医学中系统评价,更科学系统地评估病人的实际情况,以对其采取最优的护理方法。总之,循证护理的产生既发扬了自然科学实践与理性的传统,又体现了现代护理对病人个人价值观和期待的重视。

1.2循证护理的内涵循证护理,我们简单地可以理解为循证证据的护理,指护士慎重、准确、明确地应用当前所获得的最好的研究证据,结合护理人员的专业技能和临床经验,考虑病人的价值和意愿,三者结合,制定出适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施[2,4]。循证护理包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步[5]。循证护理的倡导者Nancy[6]说:“临床护士如果关心的是临床工作,那么必须涉及循证护理。”护士发现和使用科学文献,以减少临床决策的不确定性[7],对临床护士必然提出更高的要求。循证护理不只强调个人经验或临床研究依据,而是两者缺一不可,过去的护理只强调以个人经验为主,难免会犯个人经验主义的错误[8]。对于护士来说,要更好地为病人提供优质服务,就要具备较高的职业素养和专业水平,就必须不断学习、终身学习。

2循证护理对临床护理的新挑战

长期以来,经验和直觉式护理在护理人员的头脑中根深蒂固。随着护理学的发展及护理模式的改变,仅凭经验进行护理已成为历史。循证护理就是遵循和应用科学依据最有效的护理方法,这是对传统护理理论的新挑战[8]。

2.1循证护理对护理学科的挑战循证护理的产生和发展,使得护理学科面临着一个崭新的时代。循证护理将护理研究和护理实践有机的结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理为临床实践制定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为[5]。长期存在的经验式和现代护理百家争鸣局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。

2.2循证护理对护理管理的挑战英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中,通过对临床护理管理者在预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明,临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败[9]。他们认为,护理管理者的领导方式应变革为:具有远见、有批判性分析能力、善于认识下属、注重激励下属的创造力、敢于授权部下等。由此可见,护理管理者运用循证护理的理念进行临床护理管理,管理者除了要明确工作目标、任务和要求及所管的人力、物力、设备条件外,同时要善于赏识下属,运用授权技巧,将权力和任务因地制宜、人尽其才的委托于能胜任的下属,发挥她们的创造能力和管理能力。美国的一项研究表明,护理管理者行之有效的管理方法必须是授权他人→挑战工作过程→激发工作热情→榜样作用→激励作用等[7]。

2.3循证护理对护理教育的挑战临床教育是学生将前期基础理论知识运用到实践,是从课堂走向临床的关键。所谓国运兴衰系于教育、教育振兴系于教师。循证护理的新观点中要求临床护理教育者在课程的设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践模式进行重新评价,利用所学知识和最新信息大胆探索,善于运用最佳研究证据来解决实际问题,在将来的护理实践中不断改进护理质量。批判性思维同时也要求护士通过学习护理以外的知识扩大知识面,培养综合分析问题的能力,适应多变的情况和特点,利用最新方法更有效地解决实际问题[8]。

从20世纪50年代以来,我国护理教育以中等职业教育为主,护理队伍的整体素质与实际需求存在距离,大多数受中等教育的护士不能有效地阅读和利用国内外的专业文献,评价科研成果,更不能将科研成果运用于临床,解决实际中的问题。研究报道,我国护理人员所受的教育并没有为他们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴方面的指南,因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾,也很少开展试验性设计的研究[10]。20世纪80年代中期我国高等护理教育得以恢复,20世纪90年代起我国的护理科研项目逐步增加,护理人员更多地投入护理科研中[11],科研文章的数量较以往显著增加,但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并不平行进行[12]。目前在很多护校未能将文献检索、计算机、外语等相关课程纳入教学计划,这就需要在教育内容方面进行调整、改进与充实。临床护士学历偏低、缺乏计算机和统计学的基础知识,加上护士缺编导致的日常工作压力增大,再教育空间小。因此,目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性[13]。

3循证护理的进展

近几年来,循证护理观念在护理领域逐步兴起。自20世纪90年展至今,已经粗具规模。英国创办了《循证护理杂志》,一些国家专门建立了循证护理学中心,或附设于循证医学中心,或为其下属的一部分,但更多国家的护士才刚刚开始接触到“循证”这一概念。中国循证护理中心于1999年3月正式注册成为国际循证医学协作网的第14个中心,总部设在四川大学华西医院[4]。

3.1循证护理的实践方法循证护理模式包括4个连续过程:循证问题、循证支持、循证观察和循证应用。确定护理实践中的问题是循证护理研究的第一步。循证问题包括实践问题和理论问题,指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问和某一时间有关的前瞻性的理论发展,如对于孕产妇最难解决的问题是分娩时的阵痛以及由此产生的焦虑和恐惧心理等问题。据此提出最佳护理问题,找出相关的资料,进行实证文献检索及循证支持,得到相关的证据,设计合适的观察方法并在小范围内实施,以改变实践模式。如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查、护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。在循证支持和循证观察所获得信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析,如“是否是最佳的护理行为方式?他基于什么证据?”同时护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流,也可以出版相关文献的方法进行交流与推广。总之,运用循证护理的3个要素将严格评价出真实可靠的最佳证据、最佳成果应用于临床护理决策,服务于护理实践[14]。开展循证护理,应该是一个系统的过程,需要一定的学术基础、合作氛围、协作网络,还需要丰富的资料来源,并有实践验证的过程[15]。

3.2循证护理的发展现状目前循征医学已成为医疗领域发展的主流,循征护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性[5]。由于循征护理实践的变异性较大,在临床决定时常缺乏可靠的实证依据,如标本的收集在什么时间最合适,如何增加病人的依从性,如何获得病人家属最大的支持,等等[13]。我国地域广,各地区的护理队伍的素质和教育也参差不齐,目前为了尽快改善护理队伍的现状,已经采取了多种形式,提高护理人员的自身素质,为循证护理打下了扎实的基础。

总之,循证护理为护理学的发展提供了新机遇,同时也向护理学科提出了新挑战。循证护理能提高护理实践的科学性,发挥护理人员的主观能动性,促进护理理论的发展,其合理性和先进性更能有效地指导护理实践,提高整体护理水平,为病人提供最优的护理。