感冒咳嗽临床观察范文

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【关键词】桂枝加厚朴杏子汤；感冒；咳嗽；临床观察

桂枝加厚朴杏子汤是《伤寒论》治疗哮喘病证的经方之一，主要治疗外感风寒所引发的宿痰喘息的病症，其治疗作用为辛温解表以祛邪，降逆定喘以安肺。2004年3月～2006年3月我们采用桂枝加厚朴杏子汤治疗感冒后咳嗽患者18例，疗效显著，现报道如下。

1、临床资料

18例患者均为我院门诊患者，其中男7例，女11例；年龄18岁～64岁，平均年龄38.91岁；病程4d～12d；按病情分级，轻度7例，中度9例，重度2例。所有病例诊断均参照《中药新药临床研究指导原则》中急性支气管炎及慢性单纯型支气管炎发作期的诊断标准。排除不符合纳入标准者；其他疾患引起的咳嗽患者如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张等。

2、治疗方法

口服中药桂枝加厚朴杏子汤。药物组成：桂枝12g，白芍12g，生姜3片，大枣4枚，甘草6g，厚朴10g，杏仁10g。上药水煎，分两次服，每次100mL，服药后要温覆取汗。若夜间咳甚加远志6g，鼻塞流涕加白芷10g，痰少质黏难咯者加川贝母6g，口干加麦冬10g，痰多者加桔梗l0g，久咳者加粟壳6g。

3、结果

3.1疗效标准

痊愈：咳嗽、咯痰及其他症状全部消除，听诊胸片及血象检查均正常；好转：临床症状基本或大部分消除，听诊、胸片及血象检查基本正常或明显改善；无效：临床症状、体征、胸片、血象检查等均无好转或加重。

3.2疗效观察

18例患者中，治愈15例，好转2例，无效1例，总有效率为94.4%。

4、典型病例

张某某，女，57岁。因14d前淋雨后出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽，经服感冒灵、苦甘冲剂、阿莫西林等药，热退，头痛鼻塞等症状好转，但咳嗽不愈，且有所加重。服罗红霉素、川贝止咳露等药无效。就诊时体温正常，咳嗽剧烈，痰多色白质黏，咽痒欲咳，口干，听诊两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。舌质淡，舌苔薄，脉滑。予服桂枝加厚朴杏子汤加减，药用桂枝12g，杏仁10g，桔梗10g，厚朴10g，枇杷叶10g，白芍12g，麦冬10g，甘草3g，蝉衣12g。上药水煎分2次服。每日2次，早晚分服，服后温覆取汗。药后2d咳嗽明显好转，夜能安寐，第5d咳嗽、咯痰等症状基本消失。

5、讨论

感冒后咳嗽不愈是临床上常见病。患者淋雨后，外受风寒，风寒袭肺，肺为娇脏，不耐寒热，肺以降为顺，肺气受伤，气不下行而上逆，故而出现咳嗽症状。关于感染后咳嗽现代医学指只是发生在呼吸道感染后，X线胸片正常，随时间推移而自愈［1］。中医学则认为是指患者不慎触冒风寒或受凉而罹患感冒，经治疗外感表证除而遗留咳嗽久而未愈的一种疾病，属于中医之外感咳嗽的范畴，该病一年四季皆有，约占肺科门诊患病人数的60％。史锁芳等［2］分析总结了其常见的病机及治法：风寒郁遏,治当轻宣散邪；风邪伏喉扰肺,治当疏风利咽抗敏；风邪郁热灼津化燥,治应辛甘润肺止咳；湿热留恋久咳,治宜轻清开泄宣通肺气；体虚感冒后正伤久咳，治宜扶正祛邪兼调他脏。本文18例患者病起于外受风寒后表邪未全部祛除而影响肺的正常宣发与肃降，导致咳嗽不止。桂枝加厚朴杏子汤具有解肌祛风，调和营卫，降气化痰，定喘止咳之功。其中桂枝辛温，温通卫阳而解肌祛风；厚朴辛温，下肺气，消痰涎而平咳喘；杏仁苦温，苦泄降气，止咳定喘；芍药苦酸微寒，益阴和营，桂芍合用，共奏调和营卫之功；生姜配桂枝以化阳，大枣配芍药以合营，共奏解肌祛风，调和营卫，行气平喘之功。现代药理研究表明，桂枝汤具有解热、镇痛、镇静、消炎和提高机体免疫功能的作用；厚朴具有广谱抗菌作用，不但可以兴奋支气管平滑肌，而且还有中枢抑制作用，可麻痹运动神经末梢，使肌肉松弛；杏仁含氢氰酸，小剂量能抑制呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之效［3］。总之，桂枝汤发汗解表，加厚朴、杏仁调节呼吸运动，以降逆平喘，祛痰止咳，是治疗外感后咳嗽行之有效的方剂，值得深入研究。