结肠治疗护理试析范文

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【关键词】结肠透析;临床护理

结肠透析通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，并辅助体内水及有毒物质排出体外。由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进人透析液，又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。另外，借助结肠各段具有结肠袋的生理构造，还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，与结肠黏膜充分接触，提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率[1]。达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分等治疗目的。

我科2008年6月购置IMS-100A结肠途径治疗机(COLONTHERAPYSYSTEM)，将结肠透析、高位结肠给药、肠道清洗三种治疗方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。

今结肠透析机治疗患者102例,效果满意,患者尿素氮、肌苷均有不同程度下降，纠正酸碱紊乱、电解质紊乱，对尿毒症病人的症状有缓解，也为肾脏恢复正常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少，使肾血流量改变，滤过率增加，尿量增多。现将临床护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我科2008年7月至今治疗患者102例,男60例，女42例，年龄32～78岁。早中期慢性肾功能衰竭患者67例，顽固性便秘15例，各种肠道镜检前准备20例。

1.2适应证早中期慢性肾功能衰竭患者，尤其是无条件和不适宜做血液透析、腹膜透析的患者;高热;溃疡性结肠炎，急、慢性结肠炎，顽固性便秘，各种肠道镜检前准备(结肠清洁手术前?p结肠镜检查前?p结肠钡剂造影前)、肠套叠;妇科炎症,尤其是盆腔炎症;前列腺炎;戒毒等。

1.3禁忌证严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者;直肠、结肠癌;心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病;下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症;对结肠灌注透析有不良症状反应者;妊娠慎用或忌用。

2操作原理

借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度、流量、压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。

3结肠透析液的配制

结肠透析液的配制是直接影响治疗效果的重要因素之一，因此，结肠透析液的组成成分、离子浓度、pH值、及渗透压是主要的配制指标[2]。目前临床上较普遍使用的结肠透析液基础配方主要包括氯化钠、氯化钾、硫酸镁、乳酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖等成分，使用中药透析液开展结肠透析的应用也较为普遍，其配方也很多，但主要是由大黄、蒲公英、牡蛎、活性炭等组成。

4操作程序

4.1心理护理操作人员应在治疗前耐心细致地向病人讲明结肠透析的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合治疗。

4.2签署治疗的知情同意书治疗前需按规范要求，制订妥善的治疗方案，包括评估潜在的风险和应急预案，并向病人说明禁忌证、可能发生的并发症、操作中可能存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书。

4.3用物准备结肠透析机、双腔套管式探头、(双腔套管式探头的主要特点是可以同时进行灌注、排废，可实现连续性的灌注透析，不需要憋压，比较安全)。(1)开机预热，检查并调试器械至正常使用状态。(2)设定治疗程序(包括治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，进入下一步。(3)体位：侧俯卧位。即病人左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°～40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25cm。(4)经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛;用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透析导管的头部，充分润滑。(5)导管进入途径：采用双腔套管探头时，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约15cm，然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50cm以上。(6)进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。(7)治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。(8)拔管并消毒处理废物。

5护理体会

(1)治疗过程中，护理人员需经常观察患者的面色、呼吸，血压，询问病人的感受，始终观察病情，病人如有不适，马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。(2)加强病人心理护理，认真负责、严守操作规程。结肠途径治疗机主要可实现双波形辅助导管介入高位结肠给药灌洗透析功能、智能化流量温度压力多参数控制、治疗方案个性化的选择以及超温、超压、液尽、灌路阻塞自动报警系统，并能自动加液、给药、恒温，水处理和消毒等[3]。(3)病人选择很重要，禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔发生。(4)严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。房间每日消毒两次。(5)结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制。(6)插管、拔管要动作要轻柔、缓慢。使用双腔套管探头时，尽管病人少有憋胀感，但要注意注液管的进退及压力曲线的变化。新晨

6小结

结肠透析治疗具有操作简单，价格低廉，副作用小，无创等优点，更具实用价值。尽管血液透析技术含量高，血液净化及腹膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间,但透析费用较高，很多病人并无力承担。在我国人口众多，经济发展不平衡，血液透析及肾移植尚不普及的国情下，适合基层医院、家庭、农村、野外战场、自然灾害等无条件开展腹膜透析、血液透析治疗，及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下一种具有实际应用价值的治疗选择。

【参考文献】

1王汉民，李锋，成晓娟.结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察.中西医结合肾病杂志，2004，5(6)：350.

2蔡敏，肖春玲，罗攻，等.比较两种脐敷疗法联合中药结肠透析对肝硬化难治性腹水诱发氮质血症的治疗效果.中西医结合肝病杂志，2004，14(2)：81-82.

3肖春玲，蔡敏，罗攻，等.氮质血症病人中药脐敷和结肠透析护理方法的应用.护理学杂志，2004，19(15)：11-13.