前臂带血管蒂游离组织皮瓣修复口腔颌面软组织损伤手术配合范文
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【关键词】外科皮瓣;软组织损伤;上颌面部损伤;护理
2004年4月至2008年10月间我院头颈外科行血管化游离组织瓣移植患者32例。血管化游离组织瓣移植是口腔颌面-头颈肿瘤手术根治的保障，更是术后缺损修复的主要手段。自体组织的移植在口腔颌面部肿瘤修复中起着十分重要的作用，游离组织瓣的成功与否直接关系到患者的生存质量。过程需要手术室护士密切的配合和精心的准备，现将手术配合总结如下。
1临床资料
本组共32名游离皮瓣转移修复患者，男12例，女20例;年龄16～78岁。其中下颌骨骨瘤3例，面部癌肿4例，颊黏膜癌13例，舌癌12例。皮瓣选取：前臂游离皮瓣32例。现以舌癌根治同时取前臂带血管蒂游离组织皮瓣修复口腔软组织损伤手术配合为例。
2术前准备
2.1器械准备备颈部手术器械包2套，颈部敷料1份，手术衣2份，显微器械1套，舌癌根治器械1套，电刀2台，吸引器2台，微动力钻，驱血带，气压止血带，8-0无创伤尼龙线1包，骨蜡。
2.2药品准备生理盐水500ml×2瓶，2%利多卡因20ml×2支，1∶12500肝素1ml×1支。
3手术配合
3.1体位患者取仰卧位，肩下垫薄枕，头后仰，头两侧垫沙袋固定，并用皮肤贴膜贴封双眼，备取皮瓣上肢外展放置于体位架上，另一侧自然放置并固定。常规消毒头、颈部、腹部及备取皮瓣区并铺布。局麻下行气管切开术，全麻诱导后置入带气囊的气管导管。手术分两组进行，一组行原发病灶切除和颈清扫术，另一组行皮瓣切除术。
3.2术中配合
3.2.1病灶切除的配合自下唇正中切开，按原发灶的不同切除病灶范围，并设计所取皮瓣大小。如要截断患侧下颌骨，洗手护士应准备好微动力钻、线锯、骨蜡、钛板。
3.2.2前臂桡侧皮瓣切取术的配合根据病灶切除范围用亚甲兰溶液设计切取皮瓣的大小，然后上驱血带及气压止血带并计时，按照刚才设计范围切开皮肤，皮下组织达浅筋膜，递小圆刀分离出桡动脉及头静脉，给4号线结扎，小圆刀切断，继续向上分离出血管蒂10～15cm，最长不应超过20cm。当受区血管准备完善后可离断此动静脉。给予肝素12500u+利多卡因20ml+生理盐水200ml冲洗此血管，以去除血块，减少血管痉挛，防止血栓形成从而提高血管通畅性。将离断的带血管皮瓣放于生理盐水中备用。止血后，取瓣后前臂供区以腹部全厚皮片植皮修复。
3.2.3皮瓣移植的配合用显微剪剪齐分离出的颈外静脉和颌外断端，观察血运情况并用静脉夹和动脉夹夹紧血管。在显微镜下剥离吻合端血管外膜，并冲洗液(肝素12500u+利多卡因20ml+生理盐水200ml)冲洗，但不易冲洗管腔较多，冲洗过多易破坏血管内膜，易于血栓形成。将断离的桡侧游离皮瓣的血管蒂从口底拉至颌下区，同时剥去桡动脉和头静脉吻合端外膜，在显微镜下用8-0的无创伤尼龙线行桡动脉和颌外动脉，头静脉和颈外静脉端吻合，采用单纯缝合，一般先缝合1°和180°两端，动脉缝合8～9针，静脉端缝合4～5针。边吻合边用冲洗液(肝素12500u+利多卡因20ml+生理盐水200ml)冲洗血管。吻合时间应尽量缩短，常规动脉吻合时间不应超过30min，静脉吻合时间不应超过15min。时间过长，酸性及坏死物质易积聚，微循环易形成血栓。血管吻合后常规采用桡动脉远端松解法检查动脉吻合是否通畅，同时可将血管内的微小血栓冲出，通常以桡动脉远端射血有力表明动脉吻合口通畅，若遇射血无力或无射血现象，仔细检查吻合口是否有血栓或管壁闭塞或血管痉挛，若确定为血管闭塞或吻合口内有血栓时则立即重新吻合血管，若为动脉痉挛所致则可用温热盐水热敷缓解动脉痉挛;静脉吻合口是否通畅则可通过检查吻合口血液充盈情况或通过勒血试验来确定。吻合后给予生理盐水冲洗切口，止血，于颈后上部置引流管，逐层缝合手术切口。放醒患者，放置气管套管。新晨
4体会
(1)手术操作复杂，耗时长，应安排较大手术间以利于病灶清除与取皮瓣两台手术同时进行。配备技术熟练护士3人，尽量缩短手术时间，在人力、物力上给予重视，保证手术顺利进行。(2)手术顺利进行要有充分的术前准备，手术护士必须了解手术方案，熟悉手术步骤，同时做好手术器械的准备工作。除常规的舌癌根治器械外，还需准备颈部手术器械、气管切开包，显微器械，微动力钻，驱血带，气压止血带等。(3)保护皮瓣血管是皮瓣成活的关键。手术过程中注意保护吻合用的血管，勿随意牵拉、钳夹。颈部血管分离后即以温盐水纱布保护。血管吻合后随时观察皮瓣颜色、静脉充盈情况及毛细血管反应。术中备好热盐水纱布，配合创面彻底止血，预防术后血肿发生。室温维持在25℃以上，防止受冷的刺激而引起血管痉挛。
随着人们对生活质量要求的提高，人们不仅关注病灶的切除，同时也关注术后缺损的修复、功能的恢复等情况，因此前臂带血管蒂游离组织皮瓣修复口腔颌面软组织损伤的手术会越来越多，手术室护士应认真总结经验，细致准备，精细操作，积极配合手术，提高手术成功率。