心理社会因素对原发性肝癌患者生存质量范文

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【摘要】目的调查肝癌患者心理、社会因素对生存质量(QOL)的影响，旨在制定相应的治疗和护理措施，改善肝癌患者的生存质量。方法采用问卷调查法，问卷内容分5个部分、97个有效条目，采用CHISS统计软件对数据进行分析，以QOL为应变量，其余数据为自变量，进行多重线性回归分析和逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)多重线性回归分析显示：主要影响肝癌患者QOL的因素有年龄、文化程度、经济状况、保健知识掌握情况、面对和社会支持利用度6个因素(P<0.01);(2)逐步回归分析数据显示：经济状况、面对、社会支持总得分和年龄4个因素是影响肝癌患者QOL的主要因素(P<0.01)。结论经济状况、面对、社会支持、年龄等是影响肝癌患者QOL的主要心理社会因素，建立良好的心理社会支持系统，改善肝癌患者的QOL。

【关键词】原发性肝癌生存质量心理社会因素

原发性肝癌是危害人们健康的主要恶性肿瘤，我国属于高发地区。近30年来，由于在肝癌的基础与临床研究方面有了长足的进步，随着诊断水平的提高，外科技术的改进，各种新疗法及综合治疗也在不断完善，使得肝癌患者的长期存活率明显提高[1]。近年来生存质量(qualityoflife，QOL)颇受医学界重视，与健康相关的QOL是一个包括生物、心理和社会等多维范畴的综合概念。它主要关注于被观察对象的自我感受，是对个人所感受到的生理、心理、社会等多方面适应性的一个综合评价[2]。研究和探讨肝癌患者心理、社会支持系统的相关问题，旨在制定出相应的治疗和护理措施，改善肝癌患者的QOL。

1对象与方法

1.1研究对象运用便利取样法，抽取2007年1月至12月在解放军总医院消化科住院诊断原发性肝癌的101例患者为研究对象，其中男90例，女11例，年龄22～75岁，平均(51.51±10.83)岁。

1.2研究方法采用问卷调查法，问卷内容分5个部分，共计97个有效条目。包括：(1)一般资料，包括人口学资料、生活事件经历、个人嗜好、性格特点、有无肝炎病毒感染等11个有效条目;(2)生存质量：运用万崇华等[3]研究的肝癌患者QOL测定量表2.0(简表)，共计23个条目;(3)社会支持情况：运用社会支持评定量表，包括10个条目[4];(4)医学应对情况，运用医学应对问卷(MCMQ)，共计20个条目[4];(5)相关疾病保健知识问卷，为自行设计并经过专家认可的内容，共计33个条目。由专人用统一指导语，在患者方便并同意接受调查时给其讲解并发放问卷，在1～2天内做答并回收。共发放问卷120份，回收有效问卷101份，有效回收率为84.16%。

1.3数据处理建立数据库，将数据分类整理。一般情况包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费别、经济状况、劳动强度、工作压力、性格类型、血型、吸烟、饮酒、肝炎病毒感染情况、生活事件经历14项数据;QOL计算总得分1项数据;社会支持包括客观支持、主观支持、支持利用度和总得分4项数据;医学应对包括面对、回避和屈服3项数据;保健知识取总得分1项数据。共归纳为23项数据，采用CHISS统计软件对数据进行分析处理，以QOL为应变量，其余22项数据为自变量，对QOL影响因素进行多重线性回归分析和逐步回归分析，取P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肝癌患者QOL影响因素的多重线性回归分析见表1。经多重线性回归分析可见，主要影响肝癌患者生活质量的因素有：年龄、文化程度、经济状况、保健知识掌握情况、面对为应对方式和社会支持利用度。

2.2肝癌患者QOL影响因素的逐步回归分析见表2，3。对数据进一步处理，选变量门坎值P=0.100，剔变量门坎值P=0.100，进行逐步回归分析。经逐步回归分析数据可见，主要影响肝癌患者QOL的因素是：经济状况、面对应对方式、社会支持总得分和年龄。方差分析结果可见：P<0.01，说明回归方程有意义。

3讨论

3.1心理社会因素影响肝癌患者的QOL心理社会因素在影响肝癌患者QOL的因素中占有相当的比重。心理因素在人类调节和适应的功能活动中有着能动的作用。因为作为一个整体的人，要对社会环境、自然环境和人体的内环境随时做出适应性的心理调整，来增进和保持自身的健康水平。

本研究表1结果显示：主要影响肝癌患者生活质量的因素有年龄、文化程度、经济状况、保健知识掌握情况、面对应对方式、社会支持利用度等因素。对数据进一步分析得到表2结果：经济状况、面对应对方式、社会支持总得分、年龄和常数项5个因素主要影响肝癌患者QOL。表1肝癌患者QOL影响因素的多重线性回归分析表2肝癌患者QOL影响因素的逐步回归分析

不同年龄人在家庭、社会担任的角色不同，自身对所患疾病的认知也不同。本组患者年龄22～75岁，平均(51.51±10.83)岁，大多数患者为青年和中年，这个年龄段的人在家庭和社会中都应该担任着非常重要的角色，生病会给他们带来很大的精神负担，更何况是肝癌的诊断。不同文化程度的人学习和收集信息的能力不同，对疾病的认识也不同，因此感受到的心理压力也不同。随着病情的加重，患者无法象正常人一样依靠自己的劳动获得经济来源，再加上住院治疗的费用消耗，使得家庭经济负担的加重，患者及整个家庭的生活质量均下降。肝癌患者在治疗期间，无法恢复正常的生活和工作，家庭和社会地位受到很大影响，有部分家庭、单位或朋友对患者的治疗缺乏信心和耐心，使患者的QOL受到影响。张修明对441例慢性乙型肝炎患者的生活质量及其影响因素的调查亦发现：文化程度、医疗费用、职业、病情进展情况、病程、婚姻状况是患者生活质量的主要影响因素[5]。

应对方式包括面对、回避和屈服三种，表1、表2结果显示：面对应对方式得分与生活质量呈负相关，也就是说越是面对本病，就越是感受到该病给自身QOL带来的影响。一般癌症患者对癌症诊断均面临否认、愤怒、忧伤和接受四个心理阶段的反应，各阶段采取的应对方式不同，患者负性心理过多，会有抑郁、焦虑、恐惧甚至是悲观绝望，而这种持续畏惧心理常给QOL带来很大的负面作用。所以，是否让患者本人了解有关疾病的真相问题，是困扰医护人员和患者家属的难题。赵丽萍等[6]对65例原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性调查研究认为：适当提高肝癌患者知情状况，有利于提高生活质量。

社会因素指社会关系、家庭、朋友、职业、医疗状况、护理及相关的情感支持、信息支持和实用性支持等因素。人与环境是密切联系的。人不仅仅是自然的人，同时也是社会的人。社会环境如文化背景、职业、家庭、生活习惯、人际关系，以及自然环境如气候、空气污染等都会对人体的身、心健康产生影响。王裕珍等[7]采用社会支持评定量表及癌症患者生活质量调查表对235例原发性肝癌患者进行调查亦发现，其社会支持与生活质量呈显著正相关。

3.2建立良好的心理社会支持系统，改善肝癌患者的QOL随着现代医学模式的发展和整体护理的全面实施，护理服务的范畴已经扩展到从生物、心理、社会三方面整体关注患者。肝癌复杂的病情变化再加上住院接受治疗后社会支持、费用等方面的影响因素，势必会使患者产生十分复杂的社会心理问题。评估肝癌患者的治疗护理效果，也从过去只注重改善其躯体症状发展为重视提高患者的QOL。

向新入院的患者详细介绍住院环境和制度，提供一个安全、整洁、舒适的医疗环境。全面了解患者的经历，包括患者的家人、朋友、同事、学历、宗教、文化及医疗保障制度等，并要了解社会环境、文化习俗等对患者产生的影响。在临床护理中注重患者自身对疾病的看法、对疾病的内心感受和疾病对患者机体与身心功能的影响，以及患者对治疗方案、护理措施的态度与期望等，用合理的沟通方式，在一定程度上让患者知情同意，一些不良疾病信息应谨慎把握好知情同意问题。向患者介绍一些治疗技术的优越性，手术的基本方法，可以有效地减轻患者对治疗的恐惧感，增强自信心。同时，护士做到主动与患者沟通，耐心倾听患者诉说烦恼和忧虑，帮助其解决实际困难，运用心理诱导，使患者以乐观的心态正确地对待疾病。通过健康教育提高患者的自我保健能力，正确配合治疗，预防及减少并发症的发生，从而缩短住院时间，减少医疗费用。教育的内容包括让患者了解治疗的基本方法、需要患者配合的注意事项及可能出现的并发症、药物的毒副作用，如何合理调整饮食、加强营养以及向患者强调定时复查的重要性，避免因延迟下一次治疗时间而影响治疗的远期效果。通过健康教育，能增强患者的参与意识，提高治疗效果和患者的QOL。

社会、心理的紧张刺激，会降低或抑制机体的免疫能力，因此，保持乐观的情绪，培养良好的心理素质，增强社会适应能力，使自己成为一个意志坚强的人，对疾病的康复非常重要。因为，QOL是一个人的主观感觉，所以肿瘤患者的思想认识是影响其QOL的关键因素。指导患者使用有益的应对方式，进行有益的心理干预，纠正患者不恰当的认知，关心照顾患者，建立良好的护患关系，做好家属的思想工作，使他们认识到提高患者QOL对患者本人和整个家庭具有积极的意义，帮助他们给予患者有效的支持和鼓励。必要时主动与患者单位联系，争取领导的理解，以及根据患者状况安排合适的工作，这样有利于患者寻回自我价值，获得更多有效的支持。通过建立良好的心理社会支持系统，来达到有效改善肝癌患者QOL的目的。新晨

【参考文献】

1叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价.中华肝脏病杂志，2002，10(3)：165.

2翟凤仪，郭代珠.浅谈肝癌介入治疗患者的生存质量.影像诊断与介入放射学，2003，12(2)：190-191.

3万崇华，方积乾，张灿珍，等.肝癌患者QOL测定量表的制定与考评.中国行为医学科学，1998，7(3)：170-173.

4汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999，124-129.

5张修明.441例慢性乙肝患者生活质量及影响因素分析.实用预防医学，2007，14(2)：412.

6赵丽萍，黄金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究.护理学杂志，2007，22(11)：8.

7王裕珍，樊俭，陆莹，等.肝癌患者社会支持与生活质量的相关性调查.护理学杂志，2008，23(5)：26.