白血病患者化疗期间护理体会范文

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【摘要】为避免白血病化疗期间各种相关并发症影响患者的治疗，危及生命。对我院1998～2006年的74例白血病患者化疗期间加强护理，有效控制了并发症的加重。因此，重视化疗期间并发症的预防和护理，是治疗能够顺利进行、提高患者缓解率的关键。

【关键词】白血病化疗护理

白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，也是提高白血病患者缓解率和延长其生存期的重要手段。近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病治疗疗效有了长足进步。但化疗药物属细胞毒类，在杀伤和抑制白血病细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将护理体会总结如下。

1临床资料

收集1998～2006年我科收治的74例白血病化疗病人，其中男42例，女32例，年龄2～74岁，平均32岁。其中，急性非淋巴细胞白血病46例，急性淋巴细胞白血病25例，慢性白血病3例。主要化疗方案：（1）急性非淋巴细胞白血病采用DA方案（柔红霉素＋阿糖胞苷）或HA方案（高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷）；（2）急性淋巴细胞白血病采用VDCP方案（长春新碱＋柔红霉素＋环磷酰胺＋强的松）或VLDP方案（长春新碱＋左旋门冬酰胺酶＋柔红霉素＋强的松）；（3）慢性白血病多采用干扰素、环磷酰胺等单药治疗。

2护理体会

2.1静脉通道的建立很多化疗药物如长春新碱、阿霉素等对血管刺激性较大，若药液渗到血管外，可引起周围组织坏死，甚至导致伤残，故要建立合理的静脉通道。良好的穿刺血管应该管腔较粗较直，弹性好，避开关节且容易固定。下肢血管一般不予应用，因为下肢血液循环不如上肢，再者下肢静脉输液影响病人下地活动，如大小便等。老年患者血管弹性差，脆性大，应注意选择不经常使用的血管。末梢血管不易充盈，穿刺前可嘱患者用温水泡手或用热水袋暖手使血管扩张。需多天化疗的应有计划的交替使用血管，以避免静脉炎的产生。

2.2药物副反应的护理化疗药物多有明显的副反应，在治疗前、中、后均应给予注意观察。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。

为提高患者的生活质量，应尽量降低副反应的发生及其强度，通过较为完善的护理可避免或减轻这些副反应的发生。

2.2.1胃肠道反应几乎所有病人在化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，严重者难以进食，出现水电解质平衡失调，病人不能坚持化疗。护理人员应观察病人有无上述症状并应特别注意病人的进食情况，食物要尽量可口，注意加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素、低脂的清淡饮食，食物应是可口、富含营养、容易消化的清淡饮食，可少量多餐，并注意多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。避免饮用饮料或其他产气食物。呕吐、腹泻严重者应通知医生纠正水电解质紊乱。同时保持病房环境清洁、安静、舒适，以减少不良刺激，必要时可预防性地给予止吐剂。

2.2.2脱发脱发也是化疗后常见反应，多发生在用药后1～2周，2个月内最显著，其机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩［1］，为减少脱发，可使头部温度降低如枕冰枕，戴冰帽等。对脱发有羞耻感的患者，护士应关心体贴，向其解释脱发后头发可再生，停药1～2个月后头发可开始生长，可建议其使用假发或戴帽子。

2.3骨髓抑制的护理要点

2.3.1出血化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，易发生牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内出血危及生命。因此，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌注或静脉点滴后应压迫针眼至少5min，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。忌用牙签及用手挖鼻，用软毛刷刷牙，保持皮肤的清洁，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用8mg去甲肾上腺素加入100ml的生理盐水中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；发生眼内出血时，应警惕颅内出血，应立即输氧去枕平卧，冰帽冷敷头部，头偏向一侧保持呼吸道通畅，观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小。

2.3.2感染化疗后患者的白细胞缺乏，免疫功能低下，同时因药物的胃肠道副反应，患者进食减少，抵抗力更加低下，极易引起呼吸道、口腔和肛周感染。因此，化疗期间应限制探视，有条件可隔离至单人病房或无菌层流室，以防交叉感染，医务人员严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。病房早晚用紫外线照射1h，并开窗通风，保持空气新鲜，环境整洁。预防口腔感染，在化疗前3～7天，嘱患者要保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙，多饮水。用多贝氏液漱口，每天睡前、晨起、进餐后含漱，每次3～5min。每日可用抗生素漱口，如甲硝唑、庆大霉素。如有真菌感染，可加用制霉菌素。指导患者养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤更换衣服，注意保持皮肤清洁，女患者每天用温水冲洗会阴部，并保持大便通畅，便后用温水清洗肛周或1/5000高锰酸钾溶液坐浴20min，防止肛裂致黏膜损伤并发肛周感染。注意观察有无皮肤损害，咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，及时做好处理［2］。

2.4心理护理化疗病人多具有恐怖心理，特别是接受了多种化疗方案而疗效不佳者，往往对治疗效果缺乏信心，产生种种忧虑。因此，护士应以亲人般的热情对患者进行心理疏导，与患者多接触，交谈了解，鼓励患者说出自己的顾虑，如住院、化疗、预后的一些想法及澄清一些误解，从而减轻或消除患者精神负担。在生活上尽量满足病人的需求，帮助病人尽快熟悉病区环境和住院制度，创造一种健康的、激发生活情趣的氛围。还应做到举止稳重，操作轻柔、沉着、娴熟，动作敏捷、正确，使病人对医护人员充分信赖。用通俗的语言介绍有关疾病的常识及治疗措施，以争取病人主动配合治疗。总之，心理护理从始而终应贯彻整个化疗期间。新晨

因此，我们护理人员在临床护理工作中，不但要有精湛的技能、丰富的专业知识，更要有高度的责任心，勤于观察，及时发现，及时处理，为患者提供最优质的护理服务。

【参考文献】

1赵玲玲,何良爱,李兰花.蒽环类抗肿瘤抗生素治疗老年恶性血液病患者的护理.当代护士,2002,10（10）:26-27.

2刘萍.白血病化疗副作用的护理对策.广西中医学院学报,2007,10（1）:91-93.