王执中医案其辨治特点范文

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南宋医家王执中，字叔权，东嘉（今浙江省瑞安县）人。生卒年月不明，著有《既效方》（已佚）与《针灸资生经》（以下简称《资生经》）。《资生经》是一部临床针灸名著，书中记载了大量针灸医案。其中一部分是对古代针灸医家治验的总结，而更多的则是王执中本人进行针灸医疗实践的真实记录。通过对这些针灸医案的整理、分析，可以从中看到王氏诊治疾病过程中的一些特点，从而为今天的针灸治疗提供一些启示。

1依病势轻重，选择单穴方和多穴方

凡病势较轻，病情较为单纯的疾病，多选用单穴方治疗。而对于癫痫、中风、伤寒神昏等难证重证，则往往处以多穴方，甚至以部位为治，不限于一定之穴。王氏《资生经》中涉及的医案，大多属于前者，即以单穴治疗轻浅病症之例。这里仅举两案，说明其诊治重大病证的特点。“范子默自壬午五月间口眼斜。灸听会等三穴即正。右手足麻无力。灸百会发际等七穴得愈。”（《资生经·卷四》）按《资生经·卷四·中风》记载，“听会等三穴”当指听会、颊车、地仓；百会发际等七穴当指百会、曲鬓、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨。从穴方来看，对于中风证，出现口眼斜和半身不遂的表现，王氏强调治疗头部与四肢部腧穴，通过对全身诸穴的艾灸，以“泄风气”。“治气虚阳脱。体冷无脉。气息欲绝。不省人事。及伤寒阴厥。百药不效。葱熨法。葱以索缠如盏许大。切去根及叶。惟存白长二寸许。如大饼餤。先以火胁一面令通热。艾勿令灼人。及以热处搭病人脐连脐下。其上以熨斗满贮火熨之。令葱饼中热气熨入肌肉中。须预作三四饼。一饼坏不可熨。又易一饼。良久，病患当渐醒。手足温。有汗则瘥。更服四逆汤辈温其内。万万无忧。予伯兄病伤寒。冥冥不知人八日。四体坚冷如石。药不复可入。用此遂瘥。”（《资生经·卷六》）对于阳气衰弱，阴寒大盛的伤寒阴厥重证，王氏以葱熨法，急温其脐腹部，以求迅速散去体内寒邪，回阳救逆。在患者口噤不开的情况下，此法更显示了其外治法的优势。

2按病位不同，选择相应的经脉腧穴

王氏在疾病辨治的过程中，灵活的运用脏腑辨证与经脉辨证法，同时参考其他辨证方法，以求对疾病的病位作出准确的判断。王氏对病位的辨识主要体现了三个特点：强调对脑病、膏肓病的辨识，以及注重按诊法的应用，现分述如下。

2.1强调对“脑”病的辨识王氏医案中，共有13例病案最终将病位归结于“脑”。根据病症表现的不同，又将脑病区分为三类，包括脑局部病症（包括脑冷脑痛、头风等），精神情志病（包括癫狂、痫证、忧郁、怔忡等）和脑窍病（鼻衄）。并依据这三种不同的病症表现，给予不同的腧穴处方。以下分别以三则医案为例加以说明：“予少刻苦。年逾壮则脑冷。或饮酒过多。则脑疼如破。后因灸此穴。非特脑不复冷。他日酒醉。脑亦不疼矣。凡脑冷者宜灸之。”（《资生经·卷一》）本案所云“此穴”即指囟会穴。根据其典型的临床表现头脑冷痛，王氏判断其病位在于头脑局部，故选用头部的囟会穴治疗。《资生经》中凡涉及脑冷痛、头风的病例，多选此穴为治。“执中母氏久病。忽泣涕不可禁。知是心病也。灸百会而愈。”（《资生经·卷四》）此例所谓心病，实指情志病而言。在《资生经》第四卷中，王氏辑录了大量源自《铜人腧穴针灸图经》、《太平圣惠方》和《千金要方》等医籍中治疗精神情志疾病的腧穴方，但在所录王氏本人的针灸医案中，凡治疗此类病患，则大多选用百会，或以百会为主穴进行治疗。说明王氏在个人的医疗实践中，非常重视百会穴对精神情志类疾病的治疗作用。“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”（《灵枢·海论》）百会穴正值脑之上输所处，为治疗脑病的重要腧穴。“执中母氏忽患鼻衄。急取药服。凡平昔与人服有效者皆不效。因阅集效方。（本出千金。）云口鼻出血不止。名脑衄。灸上星五十壮。尚疑头上不宜多灸。只灸七壮而止。次日复作。再灸十四壮而愈。”由鼻衄的别名“脑衄”来看，古人认为鼻衄一症，实由脑病所致。王氏治疗鼻衄、鼻流脓血者，亦多选头部督脉穴囟会与上星为治。

2.2强调对“膏肓”病的辨识“膏肓”出自《左传》，原指心尖下的重要部位。古人认为此处针药之力皆不能到达，因而多成不治之症。王氏医案中，共有4例病案将病位归于“膏肓”。涉及病种主要包括背痛、喘证和局部汗出等。以下举例说明：“有贵人久患喘。夜卧不得而起行。夏月亦衣夹背心。予知是膏肓病也。令灸膏肓而愈。”（《资生经·卷四》）从喘证日久，夜不得卧及畏寒的临床表现，可知此例当属胸阳不振。由于其阳气亏虚日久，病情较重，故王氏认为，此例病位在膏肓。“背疼乃作劳所致。技艺之人。与士女刻苦者。多有此患。（士之书学。女之针指。皆刻苦而成背疼矣。）色劳者亦患之。晋之景公是也。惟膏肓为要穴。予尝于膏肓之侧。去脊骨四寸半。隐隐微疼。按之则疼甚。谩以小艾灸三壮。即不疼。”（《资生经·卷五》）凡劳苦所作之背痛，多属长期筋肉劳损所致。膏肓穴正位于背部，第四胸椎棘突下，左右旁开三寸处。此例医案中，选用膏肓穴旁一寸半处压痛点为治，亦取得显著疗效。

2.3强调按诊法在辨治过程中的应用《资生经》一书中非常强调按诊法在辨治选穴中的应用，甚至在卷二中辑录有“针灸受病处”专篇加以说明，惜已亡佚。全书共5则医案中明确提到了按诊法对于针灸辨治的价值。以下举两例说明。

“有老妪大肠中常若里急后重。甚苦之。自言人必无老新妇，此奇疾也。为按其大肠俞疼甚。令归灸之而愈。”（《资生经·卷三》）“舍弟登山。为雨所搏。一夕气闷几不救。见昆季必泣。有欲别之意。予疑其心悲。为刺百会不效。按其肺俞。云其疼如锥刺。以火针微刺之即愈。因此与人治哮喘。只谬肺俞。不谬他穴。惟按肺俞不疼酸者。然后点其它穴云。”（《资生经·卷四》）

以上两则案例中，对病变脏腑的辨识，皆有赖于按诊法的应用。第二则医案中，王氏更加明确的指出，在肺俞穴局部压痛的有无，是辨治哮喘病的关键。有则灸此，无则他求。

3按病性虚实，选择不同的刺灸方法

在针灸疗法中，对病性虚实寒热的判断，往往决定着刺灸方法及针刺手法，对腧穴选择也有较大影响。王氏倡用灸法，43则医案中，有34例均是以灸法为治，大凡虚证寒证，多用此法。但对于明显的实证、热证，王氏仍主张以针刺法为宜。“予旧多病。常苦气短。医者教灸气海。气遂不促。自是每岁须一二次灸之。则以气怯故也。”（《资生经·卷一》）“久嗽最宜灸膏肓穴。其次则宜灸肺俞等穴。各随证治之。若暴嗽则不必灸也。有男子忽气出不绝声。病数日矣。以手按其膻中穴而应。微以冷针频频刺之而愈。”（《资生经·卷四》）

以上两例，皆病在“气”。但前者是由于气不足而形成的气短促，属虚证；而后者则为气壅闭而形成的咳嗽，属实证。二者的性质差异，直接决定了选穴与刺灸法上不同的治疗方案。前者灸气海以补其虚，后者则针刺膻中以泻其实。王氏在第二则医案前的一段论述，清晰的表达了王氏虚证宜灸，实证宜针的学术观点。

4小结

王氏针灸辨治总体上包括对病势、病性和病位三个方面的辨识。通过辨别病势轻重，决定治疗处方的大小；根据病性虚实，决定选用刺法或灸法；按照病位的不同，选择相应的经脉腧穴进行治疗。其中，对病位的辨识是整个针灸辨治的重点所在。王氏对病位的辨识，结合了脏腑辨证与经络辨证两种主要的方法，同时强调按诊法在明确病位与治疗选穴过程中的价值。

【摘要】通过对王氏针灸医案的整理分析，可以将王氏针灸辨治特点总结为对病势、病性和病位三个方面的辨识。其中，对病位的辨识结合了脏腑辨证与经络辨证两种主要的方法，同时强调按诊法在明确病位与治疗选穴过程中的价值。

【关键词】王执中医案辨治特点