胆总管结石范文

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对于胆总管结石是一期行内引流术，还是先行t管引流术，待结石复发后再行内引流术，临床上仍有争议。我院对224例胆总管结石患者进行两类手术的前瞻性对比研究，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院1987～1992年，将胆总管管径>1.5cm的胆总管结石，患者的首次手术随机分为2组：

(1)内引流术组(治疗组)122例。其中男60例，女62例，年龄30～72岁，平均56岁。伴左右肝内胆管结石10例，病程2d～0.5年。合并糖尿病12例、高血压病17例。急症手术20例，择期手术102例。

(2)t管引流术组(对照组)102例。男47例，女55例。年龄29～70岁，平均54岁。伴左右肝内胆管结石11例。病程3d～5个月。合并糖尿病10例、高血压病20例。急症手术12例，择期手术90例。

1.2手术方式

治疗组中胆总管十二指肠吻合术10例(希恩氏法)，胆总管空肠roux-en-y吻合术100例(端侧吻合)，皮下盲袢式胆总管空肠roux-en-y吻合术10例(端侧吻合)，间置空肠胆总管十二指肠吻合术2例。对照组均为胆总管切开取石，t管引流术。

2结果

2.1手术并发症

治疗组围手术期切口感染10例，胆瘘2例，肺部感染2例，肝功能不全1例；对照组围手术期切口感染6例、胆瘘1例，肺部感染3例。所有病例经治疗后痊愈。无手术死亡病例。

2.2随访

所有病例均获随访，随访时间3～5年，治疗组1年后出现返流性胆管炎6例，再发结石3例，经对症治疗及胆道镜取石而痊愈；100例胆总管空肠roux-en-y吻合术后出现胃十二指肠溃疡9例(占9%)。对照组1年内出现胆管炎8例，合并或再发结石10例，1年后出现胆管炎16例，合并或再发结石13例；23例行二次手术治疗，其中改行内引流术20例，随访1～2年，20例均无结石复发，仅出现返流性胆管炎3例；另3例因病情重而再行t管引流，其中2例死亡。二次手术围手术期并发症14例(60.87%)。

3讨论

3.1管径大于1.5cm的胆总管结石首次即宜行内引流术

内引流术一方面可避免t管的不良作用，另一方面由于彻底解决了胆汁引流不畅的问题，其防止术后结石再发的效果远较外引流术为佳。对于一时无法取尽的结石，胆肠内引流术也属有益，因为从肝管坠入胆总管内的结石可以迅速排出，不致引起胆道梗阻［1］。本文122例行内引流术仅有3例再发结石，占2.46%，均为伴发肝胆管结石行皮下空肠盲袢术者，均经局麻下行皮下盲袢胆道镜取石成功。对照组有23例再发结石，占22.55%，两者差异显著(p<0.05)。胆道再次手术时胆道系统的病变已有发展，前次手术的疤痕粘连等都增加了手术的困难，影响疗效，死亡率也随之增加。本文对照组23例行二次手术者，其围手术期出现切口感染、胆瘘、肝功能衰竭等并发症14例，占60.87%，其中20例改行内引流术，效果满意；另3例因病情危重而再行t管引流，其中2例因多脏器功能衰竭而死亡。

3.2手术方式的选择

胆管结石手术方式的选择应根据病人的具体情况而定［2］。对年老体弱，病情较重，胆总管下端通畅者宜使用胆总管十二指肠吻合术，本文10例，均采用希恩氏法；对于合并左右肝内胆管结石者，术中要尽量消除胆管狭窄，取尽结石，内引流术选用皮下盲袢胆总管空肠roux-en-y吻合术，这样便于术后复查及治疗胆道残余及复发结石，本文10例，术后3例复发结石，在局麻下经皮下盲袢胆道镜取石成功；对单纯胆总管结石，我们选用胆总管空肠roux-en-y吻合或间置空肠胆总管十二指肠吻合术，均采用端侧吻合，且废用空肠、间置空肠段均>50cm，空肠空肠之间的吻合做成真正的y型，可有效防止胆肠返流，本文100例采用roux-en-y吻合术，2例采用间置空肠术，疗效均满意，但间置空肠手术较复杂，急症手术、体质较差、老年患者不宜使用。