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产后出血是产科分娩期严重并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数2％～3％。无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。笔者对本院2003年1月至2005年12月住院产妇产后出血病例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制订防治措施，降低孕产妇病死率。
1资料与方法
1.1一般资料
2003年1月至2005年12月在本院分娩产妇5166例，发生产后出血154例，产后出血发生率2.98％。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。
1.2方法
1.2.1观察内容产妇的一般情况，妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。
1.2.2诊断标准胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。
1.2.3产后出血测量方法①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量。会阴垫用称重法计算出血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。
1.3统计学方法
运用PEMS统计软件包进行分析。
2结果
2.1基本情况及出血量
154例产后出血产妇中最小年龄18岁，最大39岁。初产妇73例，经产妇81例；孕周29+4～44+2周。出血量≥500～1000ml105例，>1000～2000ml36例，>2000～3000ml10例，>3000ml3例。
2.2初产妇与经产妇发生产后出血情况
3年间住院初产妇3279例，发生产后出血81例，发生率2.47％；经产妇1887例，发生产后出血73例，发生率3.87％。两者比较P<0.01。
2.3产后出血与分娩方式关系
阴道分娩3923例，发生产后出血98例，发生率2.49％；剖宫产1243例，发生产后出血56例，发生率4.5％(X212.4634，P<0.01)。
2.4单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况
单胎妊娠5057例，发生产后出血146例，发生率2.87％；多胎妊娠89例，发生产后出血8例，发生率8.99％(x2=9.2867，P<0.01)。
2.5发生产后出血时间
本组资料中发生在产后2h的106例，占68.83％，2～24h内48例，占31.17％。2.6产前因素
本组资料中有128例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的83.17％。其中有流产、引产史48例(37.5％)，巨大儿19例(14.85％)，妊娠高血压18例(14.06％)，过期妊娠16例(12．5％)，前置胎盘12例(9.38％)，双胎5例(3.90％)，羊水过多4例(3.12％)，胎位异常6例(4.69％)。
2.7产后出血的原因
2.7.1产后宫缩乏力102例，占66.23％。其中巨大儿19例，妊娠高血压疾病18例，羊水过多4例，产程延长23例，双胎妊娠5例，胎盘早剥2例，其它因素31例(包括精神因素等)。
2.7.2胎盘因素37例，占24.03％。其中胎盘粘连、滞留24例，前置胎盘12例，胎盘植入1例；有2次以上妊娠史的34例，占胎盘因素出血人数的91.89％。
2.7.3软产道损伤15例，占9.74％。其中宫颈裂伤11例，阴道壁及穹窿裂伤4例。
2.7.4本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。
3讨论
3.1产后出血的发病率：本组资料显示产后出血发生率为2.98％，与相关资料的发生率相符。
3.2经产妇、有流产史者产后出血比初产妇为高。胎次越多，流产次数越多，都可能损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率增加。应认真做好计划生育知识宣传，避免计划外妊娠，减少产后出血的发生。
3.3本组资料中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，与林建华、顾伟等报道相符。因此在工作中应严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产技术、降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生。
3.4产后出血多发生于产后2h内，助产人员应加强产后2h内的观察，发现有可能出血倾向者及时处理．对防治产后出血具有重要的意义。
3.5产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出血的高危因素。所以应重视产科病理因素及异常分娩，加强宣教及做好围产期保健，早期发现产后出血的高危因素并预防产后出血。
3.6子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，而宫缩乏力的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病由于全身小动脉痉挛、血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，易发生产后出血。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查，早发现、早治疗，可减少产后出血的发生。胎盘因素引起的产后出血占第二位。前置胎盘、胎盘粘连、滞留、胎盘植入等发生产后出血的机率增加。所以应加强婚前健康教育，做好避孕指导，减少人流、引产次数，降低产后出血的发生率。对前置胎盘的产妇．产前明确胎盘位置，选择合适切口，同时应做好产后出血抢救的各项工作，降低产后出血的发生率。
3.7产后出血的相关因素较多，要求从婚前教育、孕期保健、产时保健及产后24h内的观察和处理，每个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率。
摘要：目的：分析产后出血相关的因素，提出合理的防治措施。方法：以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的产妇5166例作为观察对象，将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量，运用PEMS统计软件对资料进行分析。结果：5166例产妇中发生产后出血154例，发生率2.98％，发生产后出血的病例经产妇高于初产妇(P<0.01)；剖宫产高于阴道分娩(P<0.01)；多胎妊娠高于单胎妊娠(P<0.01)；有产前高危因素的占产后出血的83.17％。产后出血原因排位为：宫缩乏力占66.23％，胎盘因素占24.03％，软产道损伤占9.74％。结论：病理产科是产后出血的高危因素，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。
关键词：产后出血；相关因素；预防措施