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补肾健脾保胎范文

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1病因病机

中医学对保胎的认识由来已久。关于自然流产的病因病机,早在《诸病源候论》中就有“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以疾母”两大类。临床以母体因素多见,常见分型有脾肾不足、阴虚血热、气血亏虚、肝郁气滞、跌打损伤等。多数医家认为肾不系胎,脾失摄养,导致冲任气血不调,胎元不固为病机之关键。《妇人规》云:“如人肾以系胞,而腰为肾之府,故胎任之妇,最虑腰痛,痛甚则坠。”《胎产秘书》云:“禀赋不足,脾胃虚弱,是胎产诸疾之根本。”《傅青主女科》指出:“补先后二天之脾与肾,正所以固胞胎之气与血,脾肾可不均补乎!”

2理论基础

胎孕与肾气、冲脉及任脉关系密切,冲为血海,任主胞胎,肾藏精主生殖系胞脉,为先天之本、冲任之本、天癸之源,故有“肾以载胎”之说。肾之精华,因于脾胃,且妇人以血为本,以气为用,血以养胎,气以载胎。脾为后天之本、气血生化之源,脾生血,司化源,主中气,统血循常道,载胎养胎,故有“胎茎系于脾”。胎元之载养全赖于先天之肾气与后天之脾气的相互协调,共同维系着正常的妊娠过程。肾精充沛,脾气健运,则气血生化源盛流畅,血有所生,则胎得养而无殒坠之虞。若肾气削伐,肾精耗散,肾虚冲任不固,血海不藏,不能滋养或固载胎元,胎失所系而发为胎动不安。如先天不足,肾气虚弱累及脾气匮乏,进而不能化生精血;或多次流产,损伤肾气,殃及冲任,不能蓄胎,终至脾肾两虚,冲任不固,胎失所系,均使胚胎不能健康成长发育致流产。若脾肾虚弱不能管束其胎,气血素衰不能寄养其胎,胎失所养,冲任不固则出现胎漏、胎动不安,甚至堕胎、小产。故冲任不固,胎元失养,肾不载胎,脾失濡养是本病发生的主要病机,须以固肾安胎、益气健脾为治疗原则。脾肾合治,先后天双补,从先天以固胎元,从后天以养胎体。肾气旺,脾气健,气血充足则冲任得固,母健胎安而达到预期效果。

3基础方及加减化裁

我院以寿胎四君子汤为主方加减(菟丝子15g,桑寄生15g,川断18g,党参30g,白术10g,黄芩10g,淮山药15g)保胎取得满意疗效。寿胎丸出自清代张锡纯《医学衷中参西录》,此方组方严谨,配伍精当,性平微温。君药菟丝子补肾益精,为平补肾阴肾阳之要药,张锡纯称“菟丝大能补肾,肾旺自能萌胎”;辅以桑寄生养血、强筋骨,壮胎元;阿胶最善伏藏血脉,补血止血,滋补肾阴;再配川断益肾气、固冲任、止血安胎,体现了阴中求阳,阳中求阴的配方原则。阿胶性滋腻,有碍消化,脾胃虚弱者不宜用。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,是治疗脾胃气虚的常用方。党参、白术、山药健脾益气,养胎载胎,以资化源。茯苓淡渗易使津液下行外泄,对养胎不利,故非湿重不用。加黄芩清热安胎,《丹溪心法·金匮当归散论》说:“妇人有孕则碍脾,运化迟而生湿,湿而生热,古人用白术、黄芩为安胎之圣药,盖白术补脾燥湿、黄芩清热故也。”如阴虚津伤苔薄,党参改为太子参,湿热重苔黄厚腻改为泡参。

可随临床兼证加减用药:腹痛加白芍15g,养血敛阴,柔肝止痛;炙甘草6g,缓急止痛;腰痛加杜仲15g,补肾安胎强筋骨;脾胃虚弱胎气上逆的呕恶纳少食呆者,加苏梗10g,竹茹10g,砂仁6g,降逆止呕行气宽中;陈皮10g,理气健脾;阴道出血阴虚血热加二至汤(女贞子15g,墨旱莲20g),生地10g养阴清热;热盛可加苎麻根10g,侧柏叶10g,炒地榆15g,黄芩炭10g等凉血止血安胎,出血多可加荆芥炭10g,仙鹤草15g等收涩止血。现代药理研究证实,补肾药有调节内分泌作用,有些有免疫调节作用,而健脾药能激发和促进细胞免疫。寿胎丸的安胎机理主要为抑制子宫收缩,加强垂体-卵巢促黄体功能,具有雌激素活性,使卵巢及子宫重量明显增加,促使胚胎发育。单味中药研究表明菟丝子有雌激素样作用;续断含有大量维生素E,能促进子宫和胚胎的生长发育;杜仲抑制子宫收缩,并能镇静;黄芩对子宫平滑肌收缩有较强的抑制作用,且可对抗PGF2收缩子宫的作用。

4典型病例

33岁,G,Po,因“停经45d,阴道少量出血伴腰酸胀半天,要求中药保胎”20060719入院。症见:阴道出血量少,褐色,腰酸胀,无明显腹痛,体倦乏力,晨起恶心欲呕,纳眠可,大便干,小便频,舌质暗苔黄腻,脉滑。既往月经紊乱,一直于我院门诊中药调经。入院B超示宫内早孕未见胎心。处方以寿胎四君二至汤加减。1周后临床症状消失,复查B超示:孕囊2.7cm×1.5cm,胚芽0.5cm,可见原始心管搏动。继以前法加减调治3个月,妊娠继续,子宫增大与妊娠月份相符。随访200703顺利产下一子,母婴健康。

5结语

中医药保胎强调辨证论治,多着重调理与激发脏腑自身功能来维持妊娠,调理冲任,安胎固本,壮母益胎,既安全又有效,不失为一种较理想的保胎方法,并配合绝对卧床休息,禁止性生活,以减少宫缩,同时要掌握保胎适应证,临床必须重视B超监测,密切观察HCG变化。如阴道出血、腰腹痛等症状加剧,HCG值下降,B超示胎儿停止发育者,说明流产之势已成,则无需强行保胎。

摘要:孕妇在妊娠期间出现不同程度的阴道出血、小腹疼痛或腰酸、腹部下坠等症状,B超提示宫内孕活胎,并与停经月份相符,妊娠试验呈阳性反应者需要保胎治疗。属“胎漏”“胎动不安”“滑胎”“妊娠腹痛”等范畴。清代叶天士《女科证治》云:“妊娠心腹痛而下血者,为胎动;不痛而下血者,为胎漏。”胎漏、胎动不安相当于现代医学的先兆流产。《景岳全书》指出:“下次之堕,必如期复然”的滑胎特点,相当于现代医学的习惯性流产,倡导“预培其损”的预防性治疗措施。

关键词:补肾健脾保胎