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1病因病机
中医学对保胎的认识由来已久。关于自然流产的病因病机，早在《诸病源候论》中就有“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以疾母”两大类。临床以母体因素多见，常见分型有脾肾不足、阴虚血热、气血亏虚、肝郁气滞、跌打损伤等。多数医家认为肾不系胎，脾失摄养，导致冲任气血不调，胎元不固为病机之关键。《妇人规》云：“如人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎任之妇，最虑腰痛，痛甚则坠。”《胎产秘书》云：“禀赋不足，脾胃虚弱，是胎产诸疾之根本。”《傅青主女科》指出：“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎！”
2理论基础
胎孕与肾气、冲脉及任脉关系密切，冲为血海，任主胞胎，肾藏精主生殖系胞脉，为先天之本、冲任之本、天癸之源，故有“肾以载胎”之说。肾之精华，因于脾胃，且妇人以血为本，以气为用，血以养胎，气以载胎。脾为后天之本、气血生化之源，脾生血，司化源，主中气，统血循常道，载胎养胎，故有“胎茎系于脾”。胎元之载养全赖于先天之肾气与后天之脾气的相互协调，共同维系着正常的妊娠过程。肾精充沛，脾气健运，则气血生化源盛流畅，血有所生，则胎得养而无殒坠之虞。若肾气削伐，肾精耗散，肾虚冲任不固，血海不藏，不能滋养或固载胎元，胎失所系而发为胎动不安。如先天不足，肾气虚弱累及脾气匮乏，进而不能化生精血；或多次流产，损伤肾气，殃及冲任，不能蓄胎，终至脾肾两虚，冲任不固，胎失所系，均使胚胎不能健康成长发育致流产。若脾肾虚弱不能管束其胎，气血素衰不能寄养其胎，胎失所养，冲任不固则出现胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。故冲任不固，胎元失养，肾不载胎，脾失濡养是本病发生的主要病机，须以固肾安胎、益气健脾为治疗原则。脾肾合治，先后天双补，从先天以固胎元，从后天以养胎体。肾气旺，脾气健，气血充足则冲任得固，母健胎安而达到预期效果。
3基础方及加减化裁
我院以寿胎四君子汤为主方加减（菟丝子15g，桑寄生15g，川断18g，党参30g，白术10g，黄芩10g，淮山药15g）保胎取得满意疗效。寿胎丸出自清代张锡纯《医学衷中参西录》，此方组方严谨，配伍精当，性平微温。君药菟丝子补肾益精，为平补肾阴肾阳之要药，张锡纯称“菟丝大能补肾，肾旺自能萌胎”；辅以桑寄生养血、强筋骨，壮胎元；阿胶最善伏藏血脉，补血止血，滋补肾阴；再配川断益肾气、固冲任、止血安胎，体现了阴中求阳，阳中求阴的配方原则。阿胶性滋腻，有碍消化，脾胃虚弱者不宜用。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是治疗脾胃气虚的常用方。党参、白术、山药健脾益气，养胎载胎，以资化源。茯苓淡渗易使津液下行外泄，对养胎不利，故非湿重不用。加黄芩清热安胎，《丹溪心法·金匮当归散论》说：“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术、黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿、黄芩清热故也。”如阴虚津伤苔薄，党参改为太子参，湿热重苔黄厚腻改为泡参。
可随临床兼证加减用药：腹痛加白芍15g，养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草6g，缓急止痛；腰痛加杜仲15g，补肾安胎强筋骨；脾胃虚弱胎气上逆的呕恶纳少食呆者，加苏梗10g，竹茹10g，砂仁6g，降逆止呕行气宽中；陈皮10g，理气健脾；阴道出血阴虚血热加二至汤（女贞子15g，墨旱莲20g），生地10g养阴清热；热盛可加苎麻根10g，侧柏叶10g，炒地榆15g，黄芩炭10g等凉血止血安胎，出血多可加荆芥炭10g，仙鹤草15g等收涩止血。现代药理研究证实，补肾药有调节内分泌作用，有些有免疫调节作用，而健脾药能激发和促进细胞免疫。寿胎丸的安胎机理主要为抑制子宫收缩，加强垂体－卵巢促黄体功能，具有雌激素活性，使卵巢及子宫重量明显增加，促使胚胎发育。单味中药研究表明菟丝子有雌激素样作用；续断含有大量维生素E，能促进子宫和胚胎的生长发育；杜仲抑制子宫收缩，并能镇静；黄芩对子宫平滑肌收缩有较强的抑制作用，且可对抗PGF2收缩子宫的作用。
4典型病例
33岁，G，Po，因“停经45d，阴道少量出血伴腰酸胀半天，要求中药保胎”20060719入院。症见：阴道出血量少，褐色，腰酸胀，无明显腹痛，体倦乏力，晨起恶心欲呕，纳眠可，大便干，小便频，舌质暗苔黄腻，脉滑。既往月经紊乱，一直于我院门诊中药调经。入院B超示宫内早孕未见胎心。处方以寿胎四君二至汤加减。1周后临床症状消失，复查B超示：孕囊2.7cm×1.5cm，胚芽0.5cm，可见原始心管搏动。继以前法加减调治3个月，妊娠继续，子宫增大与妊娠月份相符。随访200703顺利产下一子，母婴健康。
5结语
中医药保胎强调辨证论治，多着重调理与激发脏腑自身功能来维持妊娠，调理冲任，安胎固本，壮母益胎，既安全又有效，不失为一种较理想的保胎方法，并配合绝对卧床休息，禁止性生活，以减少宫缩，同时要掌握保胎适应证，临床必须重视B超监测，密切观察HCG变化。如阴道出血、腰腹痛等症状加剧，HCG值下降，B超示胎儿停止发育者，说明流产之势已成，则无需强行保胎。
摘要：孕妇在妊娠期间出现不同程度的阴道出血、小腹疼痛或腰酸、腹部下坠等症状，B超提示宫内孕活胎，并与停经月份相符，妊娠试验呈阳性反应者需要保胎治疗。属“胎漏”“胎动不安”“滑胎”“妊娠腹痛”等范畴。清代叶天士《女科证治》云：“妊娠心腹痛而下血者，为胎动；不痛而下血者，为胎漏。”胎漏、胎动不安相当于现代医学的先兆流产。《景岳全书》指出：“下次之堕，必如期复然”的滑胎特点，相当于现代医学的习惯性流产，倡导“预培其损”的预防性治疗措施。
关键词：补肾健脾保胎