治疗抽动秽语综合范文

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关键词：综合康复疗法；抽动秽语综合征

抽动秽语综合征（multipletics-coprolaliasyndrome）又称Tourette综合征（Tourettesyndrome,TS），多在2～15岁间起病，男孩多见[1]。该病在临床上主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维及其他行为症状[2]。近年来，我们应用心理疗法结合针刺治疗此病，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：全部病例来源于我院康复科于2002年1月～2006年3月收治的门诊患者，共90例，用随机数字表按2：1分为治疗组60例，对照组30例。其中治疗组有4例未完成全程治疗而失访，实际有效病例为56例。两组病例的性别、年龄、病情等一般资料比较，其差异无显著性（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1两组患儿一般资料比较

按照美国精神疾病诊断统计手册IV自动（DSM-IV-R）中关于TS的诊断标准[3]，并参考有关文献[4]制订本研究的纳入标准为：发病在2～15岁间的儿童；反复出现多发性、无意义的运动肌抽搐；出现多种不自主发音；症状渐轻与渐重交替出现；能自觉抑制症状数分钟至数小时；症状持续一年以上。凡符合上述诊断标准且患儿的监护人同意接受治疗者，可作为试验病例纳入。病例排除标准：年龄在2岁以下或15岁以上者；合并严重心、脑、呼吸、肝、肾等系统性疾病者；面肌痉挛，小舞蹈病、肝豆状核变性早期所引起的面部抽搐，以及药源性及其他锥体外系病变。对已被纳入本研究，属于以下情况之一者，作为脱落病例。受试者依从性差，不能按时接受治疗；使用其他影响疗效判断的药物或方法；受试者/监护人不愿意继续进行临床试验，由监护人主动提出退出者。

1.2干预措施：治疗组：应用综合康复疗法，包括药物治疗、心理治疗和针刺治疗。

1.2.1药物治疗[5]：选用氟哌啶醇（haolperidol），首次0.5mg，bid，以后每3日增加0.5mg，逐渐调整至症状控制、又无明显副作用为止。若出现副作用时应暂缓加药，待副作用减轻或消失后再调整剂量。

1.2.2心理疗法[2.5]：①行为矫正疗法：采用阳性强化法，当患儿出现面部及肢体抽动时，立即利用对抗反应来加以控制。比如对于抽动累及前臂伸肌的患儿，每次当他（她）意识到要发作时，训练他（她）收缩相应对抗肌群，对控制好的患儿给予奖励强化，以提高认识，培养习惯，巩固良好行为。同时应用负性强化法，让患儿认识到抽动的不良性，并对自身的病情有一个比较正确的认识，积极争取改善。②行为转移法：当患儿一旦出现症状时，立即转移患儿的注意力。③心理支持疗法：嘱家长关心爱护儿童，主动亲近孩子，使其心理上感到温暖，改善生活环境和不良的生活方式，减轻心理压力，鼓励与患儿正常交往，帮助患儿正确处理与同伴的关系，正确面对讥讽、嘲笑，正确处理好学习问题，改善不良学习习惯，提高自信心，消除其自卑心理，在患儿出现症状时，一定不要歧视和体罚患儿，应及时帮助，纠正患儿的不良动作和行为。

1.2.3针刺治疗[6]：治则：醒脑开窍，滋阴降火，柔肝熄风。主穴：人中、内关、三阴交、百会、神门、足三里、风池、太阳、曲池、太冲。操作：局部常规消毒，选用华佗牌30号1.5寸毫针，先刺内关0.5～1寸深，施以提插捻转泻法；约20秒钟后继刺人中，行雀啄法至眼球湿润或轻微流泪为度；然后再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺1寸深，施提插补法至下肢出现抽动时止。百会、神门、曲池、风池、风池、太阳、太冲等针刺用泻法，足三里用平补平泻法。随症加减：抽动仅出现在面部加地仓、颧髎、下关，行平补平泻法；抽动出现在颈部加列缺、天柱、人迎，行平补平泻法；抽动出现在上肢加外关、肩髃、合谷，行平补平泻法；抽动出现在下肢加阴陵泉、照海、丰隆、行平补平泻法。上述诸穴针刺得气后留针30min，每天1次，10天为1疗程。疗程结果后休息2d，再行下一疗程治疗。

对照组：除不给予针刺治疗外，其余方法同上，10d为1个疗程。

两组病例均治疗4个疗程（中途治愈者可停止治疗）后评定疗效。在治疗过程中，不得使用其他药物或治疗方法。

1.3观察指标：依照《耶鲁抽动症整体严重程度量表（YCTSS）》，按患儿抽动的类型、频率、强度、复杂性和对生活或行为的影响程度等5项进行评判。0～9分：无抽动症；10～19分：轻微抽动症；20～29分：轻度抽动症；30～39分：中度抽动症；40～49分，明显的抽动症；≥50分：严重抽动症。

1.4疗效标准：根据中国人民解放军后勤部制定的《临床疾病诊断治愈好转标准》[8]，参考YGTSS量表[7]制定如下疗效判定标准：痊愈：抽动和秽语症状完全消失，经随访3个月未复发，症状积分减少≥95%；显效：抽动和秽语症状次数明显减轻或减少，各症状明显缓解，症状积分减少70%～95%；有效：抽动和秽语症状次数减轻或减少，各症状有缓解，症状积分减少30%～70%；无效：抽动和秽语症状在治疗前后无明显改善，症状积分减少不足30%。治疗前及每个疗程后各评定一次。

1.5统计学分析：有序分类资料（等级资料）用Wilcoxon秩和检验，计量资料用成组设计的t检验，计数资料用PearsonX2检验。双侧检验，p<0.05可认为差异有显著性。