甲亢性心脏病临床范文

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【摘要目的分析甲亢性心脏病发病年龄、性别、临床表现特征，总结甲亢性心脏病的发病机制、诊断、治疗和预防方法。方法对本院72例甲亢性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果72例甲亢性心脏病中男29例，女43例。临床表现主要为摘要:心悸、胸闷、气促症状58例，各种心律失常68例，心力衰竭54例，心绞痛发作12例。结论甲亢性心脏病治疗的关键是明确诊断，治疗原发病，其诊断的重点是排除心血管性疾病或其它心肌病并发的甲状腺机能亢进症。

甲状腺机能亢进症甲亢性心脏病临床

甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是临床内科中较常见的疾病，由于甲状腺素直接功能于心肌及四周血管，常引起心血管系统紊乱，从而出现一系列的心脏损害，如心脏肥大、心律失常、心力衰竭，严重者危及生命。本文旨在分析甲亢性心脏病的发病机制、临床特征，提高对该病的熟悉，有利于诊断、治疗、预防及抢救。

1资料和方法

1.1一般资料1993年5月～2003年5月期间因甲亢入院患者人数共212例。其中因甲亢性心脏病入院72例，男29例，女43例，年龄15～73岁，男性平均为46.24岁，女性平均为45.18岁。入院前有18例曾接受抗甲状腺药物规则治疗，有4例出现甲亢症状多年，但一直未到医院诊治。疗程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。

1.2诊断依据（1）甲状腺机能亢进症摘要:典型临床表现为高代谢综合征，甲状腺肿大，突眼征以及实验室检查FT3、FT4、TSH，甲状腺摄碘率等。不典型表现主要依靠实验室资料。（2）甲亢性心脏病摘要:在明确甲亢的基础上，伴有心房颤抖或心房扑动，房室传导阻滞、心脏扩大或充血性心力衰竭、心绞痛或心肌梗死而排除其它原因之后，则可确诊。

1.3临床表现

1.3.1甲状腺机能亢进症表现72例中有5例出现轻度高代谢综合征，主要表现为易激动、怕热、多汗、食欲增强、消瘦或体重减轻;10例高代谢综合征时隐时现;8例无高代谢综合征，其中4例出现厌食、淡漠表情，反应迟钝。轻度突眼征12例，明显突眼征25例;甲状腺弥漫性肿大4例，结节性肿大3例，无肿大65例，伴血管杂音12例。

1.3.2甲亢性心脏病的临床表现（1）临床主要表现摘要:心悸、胸闷、气促等症状58例，占80.5%。（2）各种心律失常68例，其中窦性心动过速31例，占43.1%;持续性心房颤抖55例，占76.4%;心房扑动3例，占4.2%;Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞11例，占15.3%;心力衰竭54例，占75.0%;心绞痛发作12例，占16.7%（3）心电图表现除上述各种心律失常外，可见表现为心肌缺血16例，占22.2%。（4）超声心动图表现摘要:以多普勒超声心动图结果示摘要:①心房增大摘要:其中双侧心房增大38例，占52.8%;15例左房增大，占20.8%;仅有2例右心房增大，占2.8%;②心室增

大摘要:其中双侧心室增大17例，占23.6%;右心室增大10例，占13.9%;左心室增大并舒缩功能障碍6例，占8.3%;③瓣膜改变摘要:较多病例出现多瓣膜返流，程度较轻;④射血分数（EF）值摘要:有19例出现射血分数低于正常50%，占26.4%;⑤其它少数患者出现心包积液，主动脉扩张等异常现象。

1.4治疗方法全部病例用抗甲状腺药物治疗，并加用强心、利尿，血管扩张剂，β受体阻滞剂及抗心律失常药等。用药1周后复查血常规，以后根据病情调整剂量。

2结果

有5例死于住院期间，其中1例并发肺部感染、呼吸衰竭死亡。2例因出现严重心力衰竭死亡，2例出现心跳骤停而死亡。其余病例67例经规则治疗，心脏症状及体征基本消失占93.1%，死亡率6.9%。

3讨论

甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进，甲状腺素直接功能于心肌和四周血管系统，并加强儿茶酚胺等功能，所以甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。据报道其中有90%的甲亢患者有心脏的表现［1］。其发生的机制可归纳为摘要:（1）由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态，如心率增快、脉压增大、心脏收缩功能增强等，以满足四周组织代谢增加的需要。在机体能代偿期间，一般不会出现心脏症状，但假如甲状腺机能亢进长期未能控制，增加的心房负荷引起心房增大，进一步出现患者房性心律失常;增加的心室前后负荷则引起心室肥大，同时由于长期的心动过速从而导致了心力衰竭的发生。由于甲亢症状表现不突出或者患者较能耐受，同时该时期许多患者欠缺必要的健康知识，导致延误诊治，直至出现严重并发症―心力衰竭时再行就医者较多，本组中占75%。（2）甲亢患者中有少部分由于过多的甲状腺素可直接功能于窦房结改变其节律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血从而导致心脏传导系统的异常，从而发生各种心律失常;由于心脏收缩功能的增加，氧耗增加，使冠脉供血相对不足，可引起较多患者出现心肌缺血，以心绞痛为表现。

根据资料报告，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏的百分率较高［2］，本组中男29例，占40.2%，女43例，占59.7%，和文献报道相仿。

甲亢性心脏病主要以胸闷、心悸、气促、心律失常、心力衰竭为主要表现。有时表现为心绞痛发作，甚至心跳骤停，大多数患者有甲状腺机能亢进的表现，如高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征，而有少数患者尤以老年人仅出现心房颤抖为唯一表现，常误诊为冠心病。本组中有2例，男、女各占1例。因此，对甲亢表现不明显，非凡在60岁以上的老年人，在心脏方面有下列表现者，应考虑本病的可能摘要:（1）原因不明及治疗效果不好的阵发性或持续性心房颤抖;（2）心力衰竭经洋地黄类制剂治疗无效，且找不出原因;（3）虽有心力衰竭而循环时间延长;（4）无法解释的心动过速，非凡要重视熟睡中的心动过速。笔者建议对无心血管病史，新发的心房颤抖者可常规作甲状腺功能检查以排除甲亢性心脏病。本组中甲亢心脏病的超声心动图可见摘要:12例（16.7%）出现心房扩大，而无心力衰竭的临床表现，此乃由于正常心脏有强大的储备能力，尽管由于长期高代谢引起房室增大，但甲亢患者可通过多种机制最终导致血容量明显增多，回心血量也随之增加，而使心房、心室容积增大，瓣膜出现相对性的关闭不全，心脏代偿而无心力衰竭的表现［3］。本组中出现心力衰竭54例，占75.0%，其中超声心动图表现均有心房、心室扩大而射血分数（即EF值）仍可在正常范围，因此，判定心力衰竭主要应依靠临床表现，而不能仅依靠辅助检查。甲亢性心脏病的诊断主要依靠诊治医生在临床工作中的重视，由于该症无特异性，误诊及漏诊率高，对于缺乏典型甲亢症状患者，一方面应排除心血管性疾病如冠心病、肺心病、高心病等;另一方面，对于确诊甲亢患者，应排除心血管疾病引起，以免误诊为甲亢性心脏病。本组中有2例老年人由于典型甲亢症状，而一度误诊为冠心病，经反复行强心、利尿、抗心律失常等治疗，效果差，后经查甲状腺功能后确诊。另有1例由于确诊甲亢后，经抗甲亢治疗效果差，最后确诊为心肌病。

一旦确诊甲亢性心脏病，治疗的关键是根治甲状腺机能亢进症，同时治疗各种并发症，由于甲亢性心脏病是高排量状态，心肌对洋地黄类制剂耐受性较高，常需加大剂量治疗心力衰竭。窦性心动过速者可用β-受体阻滞剂能迅速缓解心悸症状，甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，因甲亢性心绞痛可能和冠脉痉挛有关，我们通常作为甲亢辅助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用，因其可使冠脉上的α-受体活性增加，从而加剧冠脉痉挛，使心绞痛难于缓解甚至加重［4］。本组中有2例由于怀疑甲亢而未作抗甲亢药物治疗而仅用β-受体阻滞剂治疗而诱发心绞痛发作。后经加服钙拮抗剂、硝酸酯类治疗后症状缓解。甲亢性心脏病的防治重点是加强对四周人群的健康教育，在门诊工作中应重视对患者进行全面的体检、询问病史，结合辅助检查，追踪可疑病例，做到尽量避免误诊和漏诊。而不要待患者出现心力衰竭、心律失常等方面的新问题时才就诊，这是造成门诊、入院甲亢心患病率居高的直接原因。而此时往往已是甲亢心脏病晚期。因此，其预防及治疗办法具有非常重要的临床意义。一经确诊，即予正规治疗，及时控制甲状腺功能，可在防治甲亢并发心脏病起到积极功能，从而减少甲亢心脏病的发病率和死亡率。