论F-FDGPET/CT早期宫颈癌淋巴结转移诊断价值范文
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摘要：目的：探讨18f-fdgpet/ct在早期宫颈癌盆腔淋巴结转移中的诊断价值。方法：2015年1月-2019年12月收治宫颈癌患者90例，以病理结果为金标准，计算18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴结转移的准确率、灵敏度及特异度，并比较有无淋巴结转移患者间的代谢参数差异。结果：90例患者中，经病理证实有盆腔淋巴结转移23例，无淋巴结转移67例；18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴结转移的准确率、灵敏度及特异度分别为77.78%、54.05%、94.34%。有淋巴结转移患者糖酵解总量(TLG)及肿瘤代谢体积(MTV)参数均明显高于无淋巴结转移患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；有淋巴结转移患者与无淋巴结转移患者最大SUV(SUVmax)及平均SUV(SUVave)参数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：18F-FDGPET/CT在早期宫颈癌盆腔淋巴结转移中有较高的特异性，TLG及MTV也有一定的诊断价值。
关键词：宫颈肿瘤；淋巴结；正电子发射断层显像术
宫颈癌发病率在女性生殖器官肿瘤中占首位，盆腔淋巴结转移是宫颈癌最常见的转移途径，也是影响宫颈癌患者预后的重要独立危险因素[1]。PET/CT技术能够全面观察患者原发灶及全身肿瘤的分布情况与转移、播散情况，且其在诊断宫颈癌淋巴结转移方面具有较高的特异性[2]，美国国立综合癌症网络将其推荐为评估宫颈癌术前转移情况的影像学方法[3]。本研究回顾性分析我院收治的90例宫颈癌患者的PET/CT资料，探讨18F-FDGPET/CT在早期宫颈癌盆腔淋巴结转移中的诊断价值。
一、资料与方法
2015年1月-2019年12月收治宫颈癌患者90例，年龄22～67岁，平均46岁。方法：所有患者均接受PET/CT初诊。采用GEDiscoveryElitePET/CT；18F-FDG由GEMiniTracer回旋加速器生产，放化纯度＞95%。检查前患者禁食6h以上，检查当日患者空腹血糖水平应维持在4～8mmol/L。注射18F-FDG3.7MBq/kg，静卧120min后行常规PET/CT检查，采集野为头部到股骨上1/3段。CT图像采集参数：电压120kV，电流150mA，窗宽2000，窗位400，层厚1.25mm，螺距1.37。随后行PET发射扫描，采用3D采集模式，每个床位采集3min。采集完成后采用有序子集最大期望值迭代法进行图像融合和重建。图像分析：由我科三名核医学医生对患者18F-FDGPET/CT图像进行分析，在18F-FDG浓聚区勾画出感兴趣容积(ROI)，并测量最大SUV(SUVmax)、平均SUV(SUVave)、肿瘤代谢体积(MTV)。糖酵解总量(TLG)=SUVave×MTV。统计学处理：数据采用SPSS19.0统计学软件分析；率的比较采用χ2检验，以病理为参照得出18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴结转移的准确率、灵敏度及特异度。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统学意义。
二、结果
18F-FDGPET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的准确率为77.78%(70/90)，灵敏度为54.05%(20/37)，特异度为94.34%(50/53)。18F-FDGPET/CT代谢参数：有淋巴结转移患者TLG及MTV参数均明显高于无淋巴结转移患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。有淋巴结转移患者与无淋巴结转移患者SUVmax及SUVave参数比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
三、讨论
临床上宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，是威胁女性生命健康的主要疾病之一，淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的重要危险因素，也是宫颈癌扩散的第一步，是否有淋巴结转移将直接影响宫颈癌的治疗方案，也是影响患者预后的重要因素[4]。目前评价淋巴结转移的方法主要包括超声、MRI、CT等常规影像学检查，其原理是通过测量淋巴结大小来判断是否为转移阳性(淋巴结短径＞1cm定义为淋巴结肿大)，但早期转移未引起组织结构改变的淋巴结难以被检出。有报道指出MRI和CT对宫颈癌的淋巴结转移分期并不准确，只有中等水平的诊断敏感性和特异性[5]。18F-FDGPET/CT能够在组织学结构发生变化前在功能代谢层面对恶性肿瘤及淋巴结转移作出定性诊断，是一种比CT和MRI更为有效的诊断技术，弥补了CT和MRI结构显像上的不足。本研究回顾性分析18F-FDGPET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的准确率、灵敏度、特异度及SUVmax、SUVave、MTV、TLG等代谢参数在淋巴结转移中的诊断价值，结果显示18F-FDGPET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的特异度较高(94.34%)、准确度中等(77.78%)、敏感度较低(54.05%)。这可能与定性诊断存在有一定的“假阳性”(如18F-FDG无肿瘤特异性、炎性病变等)及淋巴结存在微转移有一定的“假阴性”有关。本研究中18F-FDGPET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的敏感度较低进一步提示仅通过视觉定性判断淋巴结状态已经无法满足临床需要，应该探索多个18F-FDG代谢参数及半定量指标联合诊断以提高诊断效能。本研究表明，SUVmax、SUVave的摄取值在有淋巴结转移及无淋巴结转移患者中比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；MTV、TLG参数在有淋巴结转移及无淋巴结转移患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示MTV、TLG可作为预测淋巴结转移的代谢指标。本研究与李可心等[6]的研究相近。也有研究表明SUVmax、SUVave、MTV、TLG均可对宫颈癌淋巴结转移有一定的预测价值[7]。笔者认为SUVmax、SUVave所含的信息不全面，仅代表单个体素测量值或平均值，且易受原发肿瘤组织学类型、个体因素(如血糖水平与肝肾功能等)及各医院设备差异等因素影响。而MTV、TLG反映的是肿瘤整体的代谢特点，其中MTV是基于SUV值在阈值以上的所有体素的总和，TLG结合了体积及FDG摄取的平均情况，基于体积的MTV、TLG等代谢参数可能较SUVmax等代谢更为敏感[8]。因此可考虑将MTV、TLG作为临床常用的SUV补充或代替，联合多个代谢参数判断为宫颈癌的个体化精准治疗提供更有价值的参考。
综上所述，18F-FDGPET/CT在早期宫颈癌盆腔淋巴结转移中有较高的特异性，MTV、TLG也有一定的诊断价值。
作者：何瑾 单位：中国人民解放军联勤保障部队第923医院核医学科