甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移研究范文

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摘要：目的：分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的影像学特征。方法：选择我院2013年3月至2015年3月期间进行手术病理确诊甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）患者90例，术前均采取彩色多普勒超声（彩超）和CT检查，观察彩超与CT检测PTC颈部淋巴结转移的影像学特点，并分析彩超与CT检测PCT颈部淋巴结转移的特异性及准确率。结果：100例患者中病理证实有63例出现颈部淋巴结转移，彩超提示有39例出现颈部淋巴结转移，其中病理证实有10例L/S<2、14例淋巴门结果消失、10例点状钙化、5例囊性病变为淋巴结转移；CT提示有54例出现颈部淋巴结转移，其中病理证实有14例钙化、11例囊性病变、29例淋巴结边缘出现明显强化为淋巴结转移。彩超检查的特异性61.00%高于CT的46.00%（P<0.05），但CT检查的准确率85.71%高于彩超的61.90%，比较有差异（P<0.05）。结论：超声检查PCT颈部淋巴结转移的影像学体征为L/S<2、淋巴门结构消失、点状钙化、囊性病变；CT检查PCT颈部淋巴结转移的影像学特征为钙化，囊性病变，扫描增强时的淋巴结边缘的显著强化，二者联合检查能够互补，更有效的指导临床治疗。

关键词：彩超；CT；颈部淋巴结转移；甲状腺乳头状癌；影像学特征

PTC是一种常见的甲状腺癌，恶性程度比较轻，淋巴结转移率极高，相关研究报道，约有50%至70%的患者在初次就诊时已经伴有颈部淋巴结转移，且可分散于颈部的多个区域。临床研究证实颈部淋巴结转移对于治疗的手术方法、扫除范围及患者的预后评估具有至关重要的价值，因此术前准确判断PTC的颈部淋巴结转移情况极为关键[3]。既往临床上多凭借触诊来评估淋巴结有无转移，但是其准确率容易受到转移淋巴结部位、大小等因素干扰，局限性比较大。随着医学的不断进步，CT、超声等影像学已广泛运用于临床。超声为PTC颈部淋巴结转移的常规影像学检查方法，具有实时性、无创、操作简单等特点。CT的空间分辨率与密度较高，使颈部淋巴结能够清晰显示，对于其进一步的诊断有着重要价值。本研究主要分析甲PTC颈部淋巴结转移的影像学特征。

1材料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月至2015年3月期间进行手术病理确诊PTC患者90例，入选标准[4]：①手术前均采取彩超和CT检查；②均行淋巴结清扫术；③手术前无放化疗史。排除标准：①伴其他原发性肿瘤或者转移性肿瘤；②伴颈部手术史。本次研究已经得到患者与家属知情同意，并符合本院伦理委员会的相关制度。90例患者中男性为32例，女性为58例；年龄在20至65岁，平均在（37.85±2.67）岁。

1.2方法

颈部淋巴结的分区：参照相关文献进行，颈内静脉淋巴结的上、中、下组分别为Ⅵ、Ⅵ、Ⅵ区，锁骨上淋巴结和副神经淋巴链为Ⅵ区，颈部前区或者内脏附近淋巴结为Ⅵ区。彩超检查：①颈部淋巴结转移标准：淋巴结外形（圆形或者类圆形），淋巴结大小（气管食道沟超过0.5cm、对颈侧区超过0.8cm），皮质附近的血供比较丰富，皮髓质的分界模糊，淋巴门的结构消失，且内部回声比较强，可见点状的强回声，淋巴结的内部血流丰富，且动脉阻力指数与峰值流速显著升高。②检查方法：采取日立彩超HIVISIONPreirus（株式会社日立医疗器械有限公司），设置探头频率为5.0至12.0MHz，指导患者为仰卧位，头部略微后仰，肩部置靠垫，进行颈部淋巴结的常规探查，测定淋巴结的长（L）短（S）径，记录L/S的比值，观察淋巴结的淋巴门结构、钙化、囊性病变情况，分析淋巴结附件的血供。③检查结果：彩超提示有39例患者出现淋巴结转移，Ⅵ区有24例，Ⅵ区有29例，Ⅵ区有22例，Ⅵ区有8例，Ⅵ区有6例；术后病理证实有63例出现淋巴结转移，Ⅵ区有25例，Ⅵ区有30例，Ⅵ区有29例，Ⅵ区有15例，Ⅵ区有12例。彩超提示有15例为L/S<2，有24例为淋巴门结构消失，有16例为点状钙化，有7例为囊性病变；经病理证实有10例L/S<2者、14例淋巴门结果消失者、10例点状钙化者、5例囊性病变者为淋巴结转移。彩超提示转移性淋巴结为L/S<2。

PTC合并Ⅵ区淋巴结转移，彩超提示转移淋巴结出现囊性病变。CT检查：①颈部淋巴结转移标准[6]：淋巴结内有颗粒状钙化、囊性坏死区，增强扫描时淋巴结边缘出现明显强化，Ⅵ区的淋巴结最长直径超过5mm。②检查方法：采取GE型螺旋CT机（沈阳鑫盛生物科技有限公司），层距与层厚分别为5mm，扫描条件设置为120Kv、200ms，扫描延迟时间设置为25至30s，指导患者处于仰卧位，确保颈部为仰伸位，双手尽可能下垂，保持平稳自然呼吸，嘱患者扫描期间勿做吞咽动作，所有患者均进行CT平扫与增强扫描，扫描范围为颅底到胸廓入口，部分患者可依据病变范围适量扩张扫描。③检查结果：CT提示有54例患者出现淋巴结转移，Ⅵ区有25例，Ⅵ区有31例，Ⅵ区有26例，Ⅵ区有13例，Ⅵ区有9例。CT提示有19例出现钙化，有16例出现囊性病变，有48例淋巴结边缘出现明显强化；经病理证实有14例钙化者、11例囊性病变者、29例淋巴结边缘出现明显强化者为淋巴结转移。PTC合并Ⅵ区淋巴结转移，CT平扫见右下侧颈部淋巴结肿大，可见斑状点钙化，左下侧颈部淋巴结肿大，但未见斑状点钙化。

PTC合并Ⅵ区淋巴结转移，CT增强扫描见右下侧颈部颈部结肿大，密度不均，伴显著的强化壁结节，还可提示右侧甲状腺的边界模糊，呈低密度的病灶。PTC合并Ⅵ区淋巴结转移，CT增强扫描见左下侧颈内静脉的前方淋巴结呈囊性病变，中央区可见比较显著的强化结节。

1.3观察指标

观察彩超与CT检测PTC颈部淋巴结转移的影像学特点，并分析彩超与CT检测颈部淋巴结转移的特异性及准确率。特异性=（未检出淋巴结转移例数）/总例数；准确率=（检出淋巴结转移例数）/病理证实例数×100%。

1.4统计学分析

采取SPSS18.0进行本研究的数据统计，年龄等计量资料运用均数±标准差(x±s)表示，比较则运用t检验，性别、敏感率、特异率等计数资料运用[(n)%]表示，比较运用x2检验，P<0.05提示存在统计学意义。

2结果

2.1对比彩超与CT对于PTC颈部淋巴结转移的特异性

彩超的特异性明显高于CT，两组比较有明显差异（P<0.05）。

2.2对比彩超与CT对于PTC颈部淋巴结转移的检测准确率

CT的诊断准确率85.71%高于彩超的61.90%，两组比较有显著差异（P<0.05）。

3讨论

甲状腺癌作为一种多发性的头颈部恶性肿瘤，发病率呈逐渐上升的趋势，其中PTC为常见类型，约为甲状腺癌的70%至80%[7]。PTC的病程进展比较缓慢，恶化程度相对很低，预后多良好，但仍可因淋巴结转移而死，其中颈部淋巴结的转移发生率最高，相关学者报道，PTC患者颈部淋巴结转移出现后其远处转移的几率也可相应增大，继而增加死亡的危险性。故准确判断PTC的颈部淋巴结的转移情况具有至关重要的价值。PCT颈部淋巴结转移不仅需要考虑其影像学特点，还需结合其淋巴结分布区域。PCT的独特生物学性造成淋巴结早期即可出现转移，且转移存在一定规律，颈部淋巴结的第一转移区域为中央区，多于同侧颈部的中央区气管前与气管旁处转移。但甲状腺组织能够导致颈部中央区受到部分遮挡，造成术前PCT颈部淋巴结转移的漏诊率高，因此常规清扫淋巴结的区域时需全方面探查。超声是检查PTC颈部淋巴结是否转移的常规方式。正常情况下，颈部淋巴结外形为卵圆形，可因炎症反应出现肿大，但外形多变化不大，转移性淋巴结因癌细胞的大范围浸润，进而促使结构产生破坏，表现为圆形或者类圆形，因此L/S是提示淋巴结形态的可靠指标。

临床研究证实，L/S<2恶性的可能性比较高，反之则相对比较低。本次研究中，彩超提示L/S<2者有15例，病理证实其中有10例为淋巴结转移。淋巴门的结构正常是判断良性淋巴结的常用辅助指标，研究报道大部分的良性淋巴结的淋巴门结构正常，但又有学者表示转移性淋巴结的淋巴门结构未消失者可有50%。我院研究中彩超提示淋巴门结构消失者有24例，病理证实其中有14例为淋巴结转移。由于癌细胞起始于皮质处浸润，导致转移性淋巴结的早期仍存在淋巴门结构，故淋巴门的结构消失可以作为超声检测异常淋巴结的特征，但不可当做评估颈部淋巴结有无转移的典型指标。研究表示，点状钙化为PTC出现淋巴结转移的典型特征，可作为一种特异性变化。本研究中有16例患者的淋巴结出现点状钙化，经病理证实其中有10例患者为淋巴结转移，分析可能与药物可造成淋巴结出现类似变化有关。PTC的颈部淋巴结大多由颈内静脉的中下部两侧及前侧转移，少数患者的转移淋巴结可出现囊性病变，故超声提示存在囊性区取代可作为PTC有颈部淋巴结转移的敏感指标。我

院研究中彩超提示有7例囊性病变者，病理证实其中有5例患者为淋巴结转移。临床上可将L/S<2、淋巴门结构消失、点状钙化、囊性病变中的任意2项或者多项作为诊断PTC颈部淋巴结转移的超声影像学特征。CT增强扫描可比较形象的提示淋巴结的位置、大小、形态等，客观的判断淋巴结是否转移。因PTC的颈部淋巴结转移后的血液供应相当丰富，且同时具备甲状腺组织的特异性吸碘特性，因此CT扫描增强后的强化比较显著，利于进一步的有效判断。淋巴结转移时若体积比较小，需采取CT增强薄层扫描，减少漏诊。本次研究均设定层距为5mm，CT可提示有54例患者出现颈部淋巴结转移，病理诊断结果有63例，诊断准确率为85.71%。临床上可将钙化，囊性病变，扫描增强时的淋巴结边缘的显著强化作为CT检查PCT颈部淋巴结转移的影像学特征。CT增强扫描后能够显示Ⅵ区、Ⅵ区、Ⅵ区等位置比较深的淋巴结，还可不受含气组织、骨组织、软骨组织等对于淋巴结转移诊断造成的干扰，可避免彩超检查的此类缺陷。但彩超检查为连续性操作，能够有效避免断层CT扫描存在的不足。同时本结果显示，彩超检查的特异性61.00%高于CT的46.00%，但CT检查的准确率85.71%高于彩超的61.90%，因此二者联合检查能够提高PTC颈部淋巴结转移的诊断准确性。综上，超声检查PCT颈部淋巴结转移的影像学体征为L/S<2、淋巴门结构消失、点状钙化、囊性病变；CT检查PCT颈部淋巴结转移的影像学特征为钙化，囊性病变，扫描增强时的淋巴结边缘的显著强化，二者联合检查能够互补，更有效的指导临床治疗。

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作者：刘瑜 单位：辽宁省大连大学附属中山医院超声科