淋巴癌治疗中三维适形放射研究范文

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摘要：

目的探讨三维适形放射(3－DCRT)在腹腔淋巴结转移癌治疗中的临床应用价值。方法选取平顶山市第一人民医院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴结转移癌患者，均采取三维适形放射治疗，观察其临床治疗效果并分析原发瘤部位、病理类型及转移灶大小与近期疗效效果。结果34例转移的淋巴结全部消失或显著减少，CR患者34例(34．34%)，PR49例(49．48%)，总有效率为83．84%;所有患者中未出现因不良反应严重而治疗停止者。结论三维适形放射在腹腔淋巴结转移癌治疗中效果明显，能有效减轻不良症状，改善生活质量，值得临床应用推广。

关键词：

三维适形放射;腹腔;淋巴结;转移癌腹腔淋巴结转移癌往往出现腹痛、腹胀等消化道不良症状，对患者生活质量产生极为不利影响。腹腔淋巴结转移癌出现单个或多个融合病灶时，采取三维立体适形放射治疗，效果明显，能有效缓解腹胀、腹痛症状，改善生存质量［1］。本研究选取99例腹腔淋巴结转移癌患者，分析三维适形放射治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取平顶山市第一人民医院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴结转移癌患者，其中男70例，女29例，年龄35～76岁，平均(59．2±3．5)岁。患者原发灶均经手术、放疗或化疗治疗，腹腔淋巴结转移均采用超声或CT、PET进行确诊，淋巴结转移灶采用3－DCRT，处方剂量保持在36～70Gy/(20～35)次，单次剂量为1．8～2Gy。患者排除标准:对放射性抗拒的肿瘤;对放射线敏感或中等敏感;肿瘤患者有严重贫血、发烧等症状;局部或全身有急性炎症、败血症;严重心肾疾病等。

1．2方法

淋巴结转移灶均通过CTSim定位系统完成定位，且传送得到的图像到三维适形治疗计划系统中，仔细勾画出大体肿瘤靶区(grosstumorvolume，GTV)，在肿瘤周围处于正常状态的组织及器官均应进行仔细勾画。GTV需外扩出0．6～0．8cm用作临床靶区(clinicaltargetvolum，CTV)，然后再将其外扩出0．6～0．8cm用作计划靶区(planningtargetvolume，PTV)，所用处方剂量保持在36～70Gy/(20～35)次，一般单次剂量为1．8～2Gy，平均剂量为(61．8±3．5)Gy。99例患者中，29例(29.29%)于放疗前、中或后采用全身化疗，时间为1～6个周期。

1．3临床疗效标准

观察治疗前后淋巴结情况，根据WHO关于肿瘤标准观察患者近期临床治疗效果，按照完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无进展(NC)、进展(PD)4项标准进行判断［2］。观察各个不同肿瘤部位、不同病理类型、不同转移灶大小的临床改善情况。

1．4统计学方法

本研究采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理，定性资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1临床症状缓解情况

99例患者中，治疗前腹痛者82例(82．83%)，治疗后腹痛消除者66例，改善率为80．49%;治疗前腹胀者68例(68．69%)，治疗后腹胀明显缓解者36例，改善率为53．94%。

2．2近期疗效及生存率

实施放疗治疗转移淋巴结后3个月，应用超声等对患者实施详细复查，发生转移淋巴结完全消除或显著减少者34例，CR34例(34．34%)，PR49例(49.48%)，总有效率为83．84%。99例放疗患者完成治疗后平均生存期为(10．6±2．5)个月，1、2、3年生存患者及生存率分别为39例(39．39%)、16例(16．16%)、5例(5．05%)。

2．3急性放射性反应

99例患者中发生Ⅰ度胃肠道反应者50例(50．51%)，Ⅱ度53(26．6%)，Ⅲ度13例(13．13%)。Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制患者34例(34．34%)，Ⅲ度8例(8．08%)。所有患者中未出现因严重不良反应而治疗停止者。

3讨论

目前随着诊断治疗技术不断发展进步，通过对肿瘤患者的有效治疗，其生存时间明显增加，腹腔淋巴结是晚期肿瘤患者比较常见的临床转移区，其治疗越来越受到关注。传统治疗方法中，例如内科支持对症治疗、化疗、常规放疗等，均可以对其进行改善，但是效果不好且极易发生不良反应。经放射治疗患者存在的淋巴结转移癌，能显著改善其腹痛、腹胀，由于腹腔中具有多个重要器官包括胃、小肠、肝、肾等，且通常对放射线较敏感，应用放射疗法时很多正常组织受到一定损害，使肿瘤照射所需剂量受到一定局限性。目前3－DCRT可以使病变部位经高剂量照射过程中，周围正常组织照射剂量明显减少，使靶区增量［3］。本研究中，通过三维适形放射治疗，可明显缓解患者临床症状，腹痛改善率为80．49%，腹胀改善率为53．94%。治疗后3个月，CR患者34例(34．34%)，PR患者49例(49．48%)，总有效率为83．84%。由此可知，采用3－DCRT技术对于腹腔淋巴结转移癌具有明显效果，能有效改善腹痛、腹胀症状，提高患者生活质量。而且患者自身原发瘤情况对临床治疗结果具有明显相关性，因此了解原发瘤情况对于治疗预后有重要作用。当前国内外对腹腔淋巴结转移癌患者予以治疗时并无固定的参考标准。目前3－DCRT技术可以使肿瘤局部控制率明显提升，减少周围正常组织不良反应发生率，有效提高生活质量，值得临床应用。

参考文献：

［1］苏景伟，祝淑钗，刘志坤，等．老年腹腔淋巴结转移癌患者97例三维适形放疗的疗效［J］．中国老年学杂志，2012，32(19):4151－4153．

［2］王玉祥，王军，祝淑钗，等．老年食管癌三维适形与调强放射治疗疗效比较［J］．肿瘤防治研究，2012，39(8):1008－1013．

［3］忙尼沙汗•阿不都，拉玛依努尔•艾力，肖雷，等．三维适形放疗联合XELOX方案治疗胃癌术后腹腔淋巴结转移的疗效分析［J］．中国肿瘤临床，2012，39(15):1111－1114．

作者:刘玉刚 单位:平顶山市第一人民医院肿瘤科