颈部淋巴结穿刺活检探究范文

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摘要：

目的探讨超声引导下颈部淋巴结穿刺活检术在病理学诊断中的难点和避免误诊、漏诊的措施。方法回顾性分析新疆生产建设兵团第一师医院病理科2012年10月-2015年10月超声引导下颈部淋巴结穿刺活检病例215例，对其淋巴结活检的病理学检查结果进行分析。结果在215例病例中，病理学未能明确诊断者或与临床疑似诊断不相符合者23例，占10.70%，对这23例均进行了完整的淋巴结手术切除活检，4例为早期结核病变，占结核病变的7.27%；8例为反应性增生，占淋巴结反应性增生的11.27%，6例为淋巴瘤，占淋巴瘤的46.15%，2例为淋巴结转移癌，占转移癌的2.74%，3例诊断不明确。结论超声引导下颈部淋巴结穿刺活检对明确淋巴结的良恶性有重要意义，因此，提高淋巴结穿刺活检技术及熟练掌握淋巴结相关疾病的形态特征、诊断鉴别要点，是降低颈部淋巴结穿刺活检诊断漏诊及误诊率的关键。但对于高度怀疑淋巴瘤的患者，仍建议完整的淋巴结手术活检。

关键词：

淋巴结；穿刺活检；误诊

目前，许多患者都是以淋巴结肿大作为临床症状和体征而就诊，但淋巴结肿大的病因多，来源复杂，尤其是颈部的淋巴结较为常见，进行常规的的B超、CT、MRI等检查只能给出一些辅助性建议，只有病理学诊断才是淋巴结定性确诊的“金标准”[1]。目前，我院已开展超声引导下淋巴结穿刺活检技术进行淋巴结的病理学取材，并取得了一定的效果。因此，本文选取2012年10月～2015年10月新疆生产建设兵团第一师医院对超声引导下的颈部淋巴结穿刺活检的病理学诊断结果进行分析，对于穿刺诊断不明确或与临床疑似诊断不相符合的患者，在同部位进行传统的手术切除完整的淋巴结送病理学诊断。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月～2015年10月我院临床诊断为颈部浅表淋巴结肿大患者215例，男性128例，女性87例，年龄12～81岁，平均51岁。患者均行超声引导下颈部淋巴结穿刺活检送病理学诊断。

1.2仪器使用

荷兰飞利浦1U22超声诊断仪，探头频率5～12MHz，适配穿刺套件。采用BiopinceFullCore一次性自动活检枪（360-1080-01），弹射距离可调（33/23／13mm）；穿刺针大小为18G。

1.3方法

在彩色多普勒超声引导下取合适的穿刺路径，避开重要器官及大血管，选择进针点；以2％盐酸利多卡因局部逐层麻醉后，在超声引导下进针至肿大淋巴结边缘，激发活检枪后快速退针，取出组织条，每例患者常规取组织3条以上，对组织进行固定、包埋切片、常规染色后进行病理学检查，必要时进行免疫组化检查。对诊断不明确或与临床疑似诊断不相符合者，通过外科的传统手术，在同部位进行手术切除完整的淋巴结送病理学诊断。

2结果

215例颈部浅表肿大淋巴结中，通过淋巴结穿刺活检明确诊断者，淋巴结结核51例，反应性增生和淋巴结炎63例，淋巴结转移癌71例，7例为恶性淋巴瘤；病理学未能明确诊断或与临床疑似诊断不相符合者23例，占10.70%，对这23例均进行了淋巴结手术切除活检，显示4例（7.27%）为早期结核病变；8例（11.27%）为反应性增生，6例（46.15%）为淋巴瘤；2例（2.74%）为淋巴结转移癌；3例诊断仍不能明确，见表1。

3讨论

目前，超声引导下淋巴结穿刺活检技术作为介入超声的一个组成部分，已成为淋巴结良、恶性来源的重要鉴别手术方法，在临床操作中，具有实时监视针尖的位置和穿刺的全过程，是目前获取浅表淋巴结组织，进行病理学诊断的最佳方法之一[2]。我们对我院近3年的淋巴结活检组织进行病理学分析，发现良性组织略占多数，约53.02%，以淋巴结反应性增生和淋巴结炎为主，其次为淋巴结结核。而在恶性组织中，大多以淋巴结转移癌居多，其次为恶性淋巴瘤，还有3例病因不能明确（患者因经济原因自动出院，未继续就诊）。本次研究结果还显示，淋巴结穿刺活检准确率89.30%，但较房立柱等[3]（95.8%）的准确率偏低，造成这一结果的原因，可能涉及到淋巴结取材的过程及病理学阅片等多方面。我们通过对病理学检查结果进行对比分析后发现，其误诊、漏诊主要以恶性淋巴瘤为主，其次为淋巴结炎和淋巴结反应性增生，究其误诊、漏诊原因分析，可能限于本院为基层医院，开展此项检查的时间有限，对此项检查技术的不成熟，穿刺定位欠准确、操作欠熟练而没有穿刺到足够的淋巴结实质组织，为阳性率偏低的主要原因之一。另外，也存在其它一些原因，如：①穿刺活检的淋巴结较小，某些淋巴结的进针深度及精确定位难度较大，不易控制，还有可能是组织吸取较少，或吸取到淋巴结内坏死组织，均不能达到病理组织学诊断的要求；②对一些深部肿块，微小癌或癌症早期患者，因其病灶深或病灶小而隐蔽，而发生漏误诊现象[4]；③当肿瘤仅累及淋巴结的部分区域时，穿刺可能吸取不到具有诊断意义的组织成分而引起漏诊及误诊；④当肿瘤的间质纤维增生时，导致穿刺吸出物中具有诊断意义的组织较少，也可导致漏诊及误诊[5]。为了提高穿刺的准确率，需要穿刺者充分了解穿刺部位的解剖结构，并且在专业熟练的医师指导下进行穿刺，尽量在淋巴结的实质部位多点穿刺，避开囊腔，穿刺组织大于3块，均可明显提高淋巴结穿刺的准确率。即使能取到明确的组织，也不能保证阅片的完全准确，徐玉秀等[6]认为，良好训练和经验丰富的病理学家能正确地判断70％～80％的淋巴瘤，因此，病理学医生需努力提高淋巴结炎与淋巴瘤、淋巴结结核及淋巴结转移癌的诊断鉴别能力[7]。通过表1可以看出，颈部淋巴结穿刺活检的误诊率和漏诊率主要集中在恶性组织中，特别是恶性淋巴瘤，因为恶性淋巴瘤的病理诊断通常需进行组织学和免疫组织化学检查，只有完整的淋巴结才能更符合病理组织学的诊断和分类，而淋巴结穿刺提供的组织量较小，加上操作本身的误差，故对于恶性淋巴瘤患者而言，我们认为，颈部淋巴结穿刺活检术很难取代传统的完整淋巴结切除手术。徐玉秀等[6]也认为，超声引导下的淋巴结穿刺不宜作为淋巴瘤初始诊断的依据，建议进行有效的完整淋巴结活检，他们还认为，完整的淋巴结、到级别较高的医院就诊、由经验丰富的病理学医师诊断，可有效减少淋巴瘤的误诊、漏诊率。因此，在临床工作中，对于淋巴瘤与淋巴结反应性病变、低分化上皮性恶性肿瘤等的鉴别均出现困难时，仍建议完整的淋巴结取材意义更大。因此，在临床实践中，我们需加强业务的学习，对于诊断困难者，应多请示经验丰富的上级医师进行阅片，同时结合患者的临床症状、体征以及相关的影像学等辅助检查进行综合判断，提高病理学诊断能力，必要时可进行上级医院会诊。

参考文献：

[2]董宝玮.临床介入性超声学[M].北京：中国科学技术出版社，1999：167.

[3]房立柱，董宝玮，梁萍，等.超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在临床诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（9）：613-615.

[4]孙亚军，肖栩.颈部淋巴结细针穿刺细胞学与组织学诊断的对比研究[J].中国实验诊断学，2011，15（10）：1771.

[5]张慧英.细胞病理学鉴别诊断彩色图谱[M].天津：天津科技翻译出版公司，2010：138．

[6]徐玉秀，张勇刚，王萍，等.非霍奇金淋巴瘤80例误诊分析[J].中国实用医刊，2011，38（6）：45-46.

[7]胡蓉，刘迎嘉，热黑玛.组织细胞性坏死性淋巴结炎33例临床病理分析[J].新疆医学，2009，39（8）：29-30.

作者:袁轶群 郭一川 田振刚 单位:新疆生产建设兵团第一师医院